Желчнокаменная болезнь

Общее

• Заболевание, обусловленное нарушениями обмена холестерина и/или билирубина на фоне нарушения сократительной функции и/или моторики желчного пузыря, и характеризующееся образованием конкрементов в желчном пузыре и/или желчных протоках
• Патогенез: нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушение обмена холестерина и его секреции в желчь, нарушение обмена кальция, нарушение обмена билирубина, повышение давления в двенадцатиперстной кишке, стресс
• Осложнения: острый холецистит, холедохолитиаз, билиарный панкреатит, перфорация пузыря, желчный перитонит

Жалобы и анамнез

• Бессимптомное течение
  или
• Боль и тяжесть в правом подреберье
• Тошнота
• Неприятный привкус во рту, горечь
• Склонность к диарее

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Язык влажный, обложен белым налетом
• Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и эпигастральной области
• Печень и селезенка не увеличены
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• ОАК. ОАМ.
• Альбумин. TB. АЛТ. ПИ.
• ЩФ. γ-ГТ. α-амилаза. Липаза.
• Холестерин. ТГ. Креатинин. Гастрин.
• Anti-Giardia lamblia IgG, IgM.
• Желчные кислоты сыворотки
• ТТГ. Т3. Т4
• Кальций общий и ионизированный. Паратгормон
• Копрограмма.
• ЭКГ.
• ЭГДС.
• УЗИ брюшной полости
• Рентгенография брюшной полости

Дифдиагноз

• Билиарная дисфункция
• Постхолецистэктомический синдром
• Дисфункция сфинктера Одди
• Острый гастрит и дуоденит
• Язвенная болезнь
• Желчнокаменная болезнь
• Холангиты различного генеза
• Гепатиты различного генеза
• Синдром Жильбера
• Билиарный цирроз
• Полипы ЖП. Рак ЖП. Холангиокарцинома
• Панкреатит
• Пиелонефрит
• Опухоли ЖКТ

Лечение

• Изменение образа жизни и питания
• Диета №5
• Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
• Медикаментозная терапия в I и II стадиях!
  I стадия – изменения свойств желчи
  II стадия – камненосительство
• Только после УЗИ на текущее время
• Медикаментозная литотерапия допускается при:
  • диаметре конкрементов ≤4 мм
  • заполнении ЖП не более 1/3
  • функционировании ЖП
  • проходимости общего желчного и пузырного протоков
  • под контролем УЗИ не реже 1 раза в 2–3 мес
• При неосложненном течении ЖКБ с целью улучшения реологических свойств желчи, уменьшения в желчи количества микролитов, предупреждения дальнейшего камнеобразования и возможного растворения конкрементов
• Урсосан Форте (УДХК) 1000 х 1 (10-15 мг/ кг веса), однократно вечером, через час после ужина или на ночь. Продолжительность приема препарата для растворения камней - до полного растворения, составляя примерно 6–12 месяцев, затем еще 3 месяца для профилактики рецидивов камнеобразования.
• Следует помнить, что при применении препарата Урсосан с целью растворения желчных камней необходимо соблюдение следующих условий: камни должны быть холестериновыми (рентген-негативными), их размер не должен превышать 15-20 мм, желчный пузырь должен оставаться функциональным, проходимость пузырного и общего желчного протока должна быть сохранена
• Спазмолитики:
  Дротаверин 40 мг ×3 ×10
  Мебеверин 200 мг ×3 ×10

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• УДХК (Урсосан)
• Спазмолитики

Классификация МКБ-10

K80.0,K80.1,K80.2,K80.3,K80.4,K80.5,K80.6,K80.7,K80.8