Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки

Общее

  • Заболевание, основным морфологическим признаком которого является образование язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке
  • Патогенез: нарушениепроницаемости эпителиального барьера слизистой, формирование дефекта слизистой, хеликобактерная инфекция , химическое и физическое повреждение слизистой, аутоиммунные процессы, лекарственное поражение (НПВП, глюкокортикостероиды), стресс
  • Согласно современным представлениям, патогенез ЯБ двенадцатиперстной кишки в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ двенадцатиперстной отводится сегодня H. Pylori за счет колонизации и поражения антрального отдела желудка, приводящее к закислению содержимого двенадцатиперстной кишки
  • Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, стенозирование, малигнизация, билиарный панкреатит


Жалобы и анамнез


Клиника

  • Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
  • Язык влажный, обложен белым налетом
  • Живот мягкий, болезненный в эпигастральной и околопупочной области
  • Печень и селезенка не увеличены
  • Симптомы Щёткина- Блюмберга (симптом раздражения брюшины) и мышечной защиты отрицательные


Обследование

  • Общий анализ крови + СОЭ + С-РБ
  • АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ. Билирубин общий + прямой
  • Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза
  • Общий белок. Альбумин
  • Гастрин. Гастрин-17. Пепсиноген I. Пепсиноген II
  • Тестирование на Helicobacter: АГ в кале, Экспресс-тест, Биопсия
  • Anti-Giardia lamblia IgG, IgM
  • Копрограмма. Скрытая кровь
  • Кальпротектин
  • Панкреатическая эластаза кала
  • ЭГДС с биопсией
  • УЗИ брюшной полости
  • Рентгеноскопия пищевода и желудка


Дифдиагноз

  • Симптоматические язвы
  • Идиопатические язвы
  • Инфильтративная форма рака желудка
  • Панкреатит
  • Холецистит и ЖКБ
  • Системный мастоцитоз
  • Колиты различного генеза
  • Болезнь Крона
  • Дивертикулярная болезнь
  • Синдром Золлингер-Элисона
  • Стромальные опухоли (ГИСТ)
  • Карциноидный синдром
  • Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР)


Лечение

  • Изменение образа жизни и питания. Отказ от курения и алкоголя!
  • Диета №1
  • Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
  • Длительность терапии не менее 8 недель
  • Уменьшение уровня стресса и тревожности
  • Снижение секреции желудка – ИПП:
    Рабепразол 10-20 мг х1-2 х14
    Эзомепразол 20-40 мг х1-2 х14
    Пантопразол 20-40 мг х1-2 х14
  • Цитопротектор, для ускорения заживления и восстановления слизисто-эпителиального барьера
    Ребамипид (Ребагит) 100 мг х3Х8 нед.
  • Коррекция нарушений моторики дуоденальной зоны – прокинетики:
    Итомед (итоприд) 50 мг х3 х30
    Домперидон 10 мг х3 х7
    Акотиамид 100 мг х3 х30
  • Коррекция нарушений моторики желчевыводящих путей – спазмолитики:
    Дротаверин 40 мг х3 х10
    Мебеверин 200 мг х3 х20
  • Недопустимо одновременное назначение спазмолитиков и прокинетиков!
  • Ферменты при выраженной панкреатической мальадсорбции:
    Панкреатин 25 000 ЕД ×3 ×15
  • Восстановление, регенерация и защита слизистой – гастропротекторы:
    Ребагит (ребамипид) 100 мг х3 раза х30
  • Лечение хеликобактерной инфекции – эрадикационная терапия
  • Коррекция эмоционального состояния:
    Глицин 100 мг х1 х10
    Сульпирид 50 мг х1-2 х30
    Амитриптилин 25 мг х1-2 х30
    Флуоксетин 20 мг х1-2 х30
  • Наблюдение врача 2–3 раза в год
    Эндоскопический контроль после лечения для подтверждения заживления дефекта слизистой
  • Диспансерное наблюдение

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней



Классификация МКБ-10

K26


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить. 18+.