Панкреатит хронический

Общее

• Прогрессирующий воспалительный процесс поджелудочной железы, приводящий к постепенному замещению ее паренхимы соединительной тканью, атрофии, фиброзу, изменениям в ее протоках, образованию кист и конкрементов, экзо- и эндокринной недостаточности
• Распространенность в Европе составляет 25,0–26,4 случая на 100 тыс. населения, в России —27,4–50 случаев на 100 тыс. населения
• Патогенез: нарушение питания, избыток триглицериодв, табакокурение, химическое и алкогольное повреждение железы, нарушение проходимости панкреатического протока, аутоиммунные процессы, лекарственное поражение, стресс
• Осложнения: острый панкреатит, кисты поджелудочной железы, конкременты панкреатических протоков, кальциноз, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, внешнесекреторная недостаточность

Жалобы и анамнез

• Бессимптомное течение – 10-20% пациентов
  или
• Болевой синдром в проекции поджелудочной железы, эпигастральной области, левом подреберье, иррадиация в область спины, сердца, левое плечо, опоясывающая (симптом Блисса), возникающие через 1,5–12 ч после еды
• Боль усиливается после приема пищи и уменьшается в положении сидя, наклоне вперед
• Тошнота, периодически рвота
• Метеоризм, вздутие живота, урчание в животе
• Снижение веса, похудание – 30-50% пациентов
• Стеаторея, диарея
• Симптомы гипергликемии, нарушения толерантности к глюкозе, сахарного диабета – у 70% пациентов

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Язык влажный, обложен белым налетом, язык может быть сухим со сглаженными сосочками
• Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, левом подреберье, левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона), в проекции ПЖ (симптом Керте)
• Пальпация живота сопровождается болью, иррадиирующей в спину, позвоночник,  надплечье.
• Печень и селезенка не увеличены
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• Общий анализ крови + СОЭ + С-РБ
• АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ. Билирубин общий + прямой
• Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза
• Глюкоза. Гликированный гемоглобин HbA1
• Инсулин. Проинсулин. Лептин. Кальций
• Иммуноглобулины G Антитела к клеткам ПЖ
• РЭА. СА 19-9
• Общий белок. Альбумин
• Гастрин. Гастрин-17. Пепсиноген I. Пепсиноген II
• Anti-Giardia lamblia IgG, IgM
• Копрограмма. Скрытая кровь
• Определение содержания жира в кале
• Кальпротектин
• Панкреатическая эластаза кала
• Диастаза мочи
• ЭКГ
• Эндоскопическое УЗИ
• УЗИ брюшной полости
• КТ брюшной полости с контрастированием
• МРТ
• МР-ХПГ
• Консультация хирурга
• Консультация онколога
• Консультация эндокринолога

Дифдиагноз

• Гастриты и язвенная болезнь
• Билиарная дисфункция
• Холецистит и ЖКБ
• ИБС, инфаркт миокарда
• Колиты различного генеза
• Болезнь Крона
• Дивертикулярная болезнь
• Синдром Золлингер-Элисона
• Стромальные опухоли (ГИСТ)
• Карциноид
• Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР)

Лечение

• Изменение образа жизни и питания. Отказ от курения и алкоголя!
• Диета №5
• Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
• Длительность терапии не менее 12 недель
• Коррекция нарушений моторики желчевыводящих путей – спазмолитики:
  Дротаверин 2% 2-4 мл в/м или в/в, либо 40 мг х3 х10
  Мебеверин 200 мг х3 х20
• Снижение секреции желудка – ИПП:
  Рабепразол 10-20 мг х1-2 х14
  Эзомепразол 20-40 мг х1-2 х14
  Пантопразол 20-40 мг х1-2 х14
• При интенсивной боли показано периодическое или курсовое назначение анальгетиков
  Парацетамол 500 мг х3 х5
  Трамадол 800 мг х1 х5
• Компенсация секреторной недостаточности – ферменты:
  Панкреатин 40 000 ЕД×3×20 в основные приемы пищи, 25 000 ЕД при перекусах
• Предотвращение билиарного панкреатита
  Урсосан (УДХК) 250-500 мг х2-3 х30
• Пациентам со стеатореей показаны жирорастворимые витамины (A, D, Е, К), витамины В

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• УДХК (Урсосан)
• Ингибиторы протонной помпы
• Спазмолитики
• Ферменты

Классификация МКБ-10

K86.1