Токсический гепатит / Лекарственный гепатит

Общее

• Хроническое диффузно-дистрофическое поражение печени вследствие употребления лекарственных препаратов в гепатотоксичных дозах, характеризующихся воспалением, фиброзом и комплексом внепеченочных поражений
• Реакции гепатотоксичности могут развиваться:
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ацетилсалициловая кислота, диклофенак, пироксикам, нимесулид, напроксен, целекоксиб
  • противомикробные: антибиотики (пенициллины, клавулановая кислота, эритромицин, макролиды, триметоприм-сульфаметоксазол), противогрибковые (интраконазол, вориконазол, кетоконазол), противопаразитарные, некоторые противовирусные, противотуберкулезные (изониазид)
  • неврологические: противоэпилептические (фенитоин, вальпроат, карбамазепин), противотревожные, амитриптиллин, метилдопа
  • кардиологические: некоторые антагонисты кальция (верапамил, нифедипин), ингибиторы АПФ, некоторые антиаритмики (амиодарон), никотиновая кислота, статины (симвастатин)
  • глюкокортикостероиды
  • цитостатики и противоопухолевые (метотрексат, меркаптопурил, азатиоприн)
• Патогенез: токсическое поражение гепатоцитов продуктами метаболизма лекарственных препаратов, прямое повреждающее действие на гепатоциты, повреждение свободными радикалами, жировая дистрофия клеток печени
• Осложнения: фиброз печени, цирроз печени, рак печени, острый токсический гепатит, печеночная недостаточность 

Жалобы и анамнез

• Бессимптомное течение
  или
• Боль/тяжесть в правом подреберье
• Горечь во рту
• Желтизна кожи и видимых слизистых
• Астенический синдром: слабость, усталость, утомляемость
• АНАМНЕЗ приема гепатотоксичных медикаментов !!!

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Язык чистый, влажный
• Живот мягкий, безболезненный или болезненный в правом подреберье
• Печень выступает на 1-2 см из-под края реберной дуги, безболезненна
• Селезенка не увеличена
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• ОАК. ОАМ
• АЛТ. АСТ. ЩФ. γ-ГТ. Билирубин общий + прямой
• Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза.
• Холестерин. Глюкоза
• Общий белок. Белковые фракции. Альбумин
• ANA. AMA. ASMA. Anti-KLM
• Железо сыв.
• АФП. РЭА. Ферритин. СА-19-9. СА-50. СА-125
• Копрограмма. Скрытая кровь. Кальпротектин
• ЭГДС
• УЗИ брюшной полости
• КТ/МРТ брюшной полости с контрастированием
• Консилиум специалистов для полиморбидных больных с политерапией

Дифдиагноз

• Гепатиты различного генеза
• Фиброз и цирроз печени
• Синдром Жильбера
• Гемохроматозы. Болезнь Вильсона-Коновалова
• Целиакия
• Болезни щитовидной железы
• Болезни надпочечников
• Сахарный диабет. Нарушение толерантности к глюкозе
• Конкременты и полипы желчного пузыря
• Холецистит. ЖКБ
• Панкреатит
• Образования печени. Опухоли ЖКТ

Лечение

• Изменение образа жизни и питания
• Диета №5
• Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
• Отмена и пересмотра базисной терапии
• Длительность лечения – до нормализации трансаминаз
• Восстановление структуры печени – гепатопротекторы:
  Урсосан Форте (УДХК) 500 мг х 2 х 180 (из расчета 10-15 мг/кг веса)
  Адеметионин 400 мг в/в×2×10, затем 800 мг ×2 ×15
• Профилактика печеночной энцефалопатии:
  Орнитин-Аспартат 20–40 г в/в ×2 ×10, затем 1 пакет ×3 ×10
• Ангиопотекторы:
  Пентоксифилин 150 мг ×3 ×30

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• УДХК (Урсосан)

Классификация МКБ-10

К71