Эзофагоспазм

Общее

• Состояние, сопровождающееся диффузным или сегментарным спастическим сокращением пищевода, гиперчувствительной перистальтикой и повышением давления в НПС
• Зачастую сопровождает системные заболевания, сахарный диабет, неврологические заболевания и тревожность
• Осложнения: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональная диспепсия, спастическая непроходимость пищевода, ахалазия кардии

Жалобы и анамнез

• Боль в грудной клетке, возникающие во время прохождения пищи по пищеводу, с иррадиацией в спину, уши, нижнюю челюсть, шею. Продолжительность таких болей от нескольких секунд до нескольких минут, проходят нередко самостоятельно.
• Дисфагия (нарушение глотания). Возникает при приёме как жидкой, так и твёрдой пищи
• Жжение в эпигастральной области и/или по ходу пищевода
• Ощущение «кома» в горле или за грудиной
• Загрудинные боли
• Изжога
• Отрыжка
• Затрудненное глотание

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Выраженный красный дермографизм
• Язык влажный, с белым налетом
• Живот мягкий, болезненный в эпигастрии
• Печень и селезенка не увеличены.
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• Общий анализ крови + СОЭ + С-РБ
• АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ
• Электролиты: Na, K, Ca, Mg
• Глюкоза. Гликированный гемоглобин Hb1A. Холестерин
• Тестирование на Helicobacter: АГ в кале, Экспресс-тест, Биопсия
• ЭГДС с биопсией
• Манометрия пищевода высокого разрешения
• Суточная рН-импедансометрия
• ЭКГ
• УЗИ брюшной полости
• Рентгеноскопия пищевода и желудка
• Консультации: ЛОР, эндокринолог, невролог

Дифдиагноз

• Ахалазия кардии
• ИБС, инфаркт миокарда, стенокардия
• Ущемленная грыжа ПОД
• Эзофагиты различного генеза
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Склеродермия
• Полипы пищевода
• Стриктуры пищевода
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
• Болезни щитовидной железы
• Болезни гортани и ЛОР-органов

Лечение

• Изменение образа жизни и питания. Отказ от курения. Индивидуально отказ от любой пищи, провоцирующей раздражение (горячая, холодная, острая, сухая, твердая)
• Диета №1
• Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
• Уменьшение уровня стресса и тревожности допускается применение:
  Психотропные средства (седативные, антидепрессанты)
• Для коррекции нарушений моторики:
  Прокинетики при сочетании эзофагоспазма с ГЭР:
  Итоприд (итомед) 50 мг х3 х30
  Акотиамид 100 мг х3 х30
• Спазмолитики:
  Дротаверин 40 мг х3 х10
  Мебеверин 200 мг х3 х10
• Антихолинергические средства: Атропина сульфат, платифиллин, гиосцина бутилбромид
• При низкой эффективности спазмолитиков под контролем АД для снижения дисфагии при отсутствии противопоказаний:
  Нитраты (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат) в дозе 10-20 мг на прием за 30-40 мин до еды
  Антагонисты кальция: нифедипин 10 мг на прием за 40 мин до еды
• Силденафил 50-100 мг однократно
• Хирургическое лечение:
  Эофагомиотомия, бужирование и дилатация пищевода, инъекции ботулотоксина

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• Итоприд Итомед
• Спазмолитики
• Нитраты
• Антагонисты кальция

Классификация МКБ-10

K22.4