Язва желудка

Общее

• Заболевание, основным морфологическим признаком которого является образование язвенного дефекта в желудке
• Патогенез: нарушение проницаемости слизистой и эпителиального барьера, хеликобактерная инфекция, реактивные повреждения, физическое и химическое повреждение, билиарный рефлюкс, лекарственное снижение гастропротекции, стресс
• Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, аденокарцинома желудка 

Жалобы и анамнез

• Бессимптомное течение
  или
• Изжога периодически
• Отрыжка пищей
• Тяжесть и переполненность после приема пищи
• Боли и жжение в эпигастральной области
• Раннее чувство насыщения
• Тошнота
• Снижение аппетита
• Появление симптомов сразу после еды
• Метеоризм
• Склонность к запорам

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Язык влажный, обложен белым налетом
• Живот мягкий, резко болезненный в эпигастральной и околопупочной области
• Печень и селезенка не увеличены
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• Общий анализ крови + СОЭ + С-РБ
• АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ. Билирубин общий + прямой
• Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза
• Общий белок. Альбумин
• Железо сыв. Ферритин. Витамин В12.
• Гастрин. Гастрин-17. Пепсиноген I. Пепсиноген II
• Тестирование на Helicobacter: АГ в кале, Экспресс-тест, Биопсия
• Копрограмма. Скрытая кровь
• Кальпротектин
• ЭГДС с биопсией
• УЗИ брюшной полости
• Рентгеноскопия пищевода и желудка

Дифдиагноз

• Гастриты различного генеза
• Дуоденит
• Язвенная болезнь
• Панкреатит
• Холецистит и ЖКБ
• Колиты различного генеза
• Болезнь Крона
• Дивертикулярная болезнь
• Синдром Золлингера-Элиссона

Лечение

• Изменение образа жизни и питания
• Диета №1
• Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
• Длительность терапии не менее 8 недель
• Снижение секреции желудка – ИПП:
  Рабепразол 10-20 мг х1-2 х30
  Эзомепразол 20-40 мг х1-2 х30
  Пантопразол 20-40 мг х1-2 х30
• Цитопротекторы для ускорения заживления,  для восстановления и регенерации слизистой:
  Ребагит (ребамипид) 100 мг х3 раза х60
• Отсутствие «эффекта заживления» (рубцевания) язвы в процессе 6-недельного лечения дуоденальных язв и 8-недельного лечения желудочных язв обязывают врача исключить аденокарциному, лимфому, пенетрацию, периульцерозные склерозирующие изменения («калезную язву»), синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз, системный мастоцитоз
• Лечение хеликобактерной инфекции – эрадикационная терапия
• Коррекция эмоционального состояния:
  Глицин 100 мг ×1 ×10
  Сульпирид 50 мг ×1-2 ×30
  Амитриптилин 25 мг х1-2 х30
• Наблюдение врача 2–3 раза в год
• Эндоскопический контроль после лечения для подтверждения заживления дефектов слизистой

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• Ребамипид Ребагит
• Ингибиторы протонной помпы
• Гастропротекторы
• Антибиотики

Классификация МКБ-10

K25