Фиброз и цирроз печени

Общее

• Исход хронического воспалительного заболевания печени, характеризующееся гибелью значительной части клеток печени, нарушением ее структуры, диффузным разрастанием соединительной ткани и образованием аномальных узлов
• Патогенез: хроническое повреждение печени, выделение FGF и TNF, активация звездчатых клеток, синтез коллагена
• Осложнения: печеночная недостаточность, печеночная кома, рак печени, кровотечение из варикозных вен пищевода, печеночная энцефалопатия, асцит, гепатолиенальный синдром, гепаторенальный синдром

Жалобы и анамнез

• Боль/тяжесть в правом подреберье различной интенсивности
• Потеря аппетита. Похудание
• Астенический синдром: слабость, усталость, утомляемость
• Инверсия сна: бессонница ночью, сонливость днем
• Желтушность кожи и видимых слизистых
• Кожный зуд генерализованный, не локализованный
• Кровоточивость слизистых
• Периодически повышение температуры
• Выпадение волос. Бледность ногтей
• Деформации пальцев рук
• Увеличение размеров живота

Клиника

• Кожные покровы и слизистые оболочки желтушные. ЛУ не увеличены
• Пальмарная эритема. Петехии.
• Пальцы по типу барабанных палочек. Ногтевые ложа бледные
• Язык влажный, лакированный
• Живот увеличен в объеме, по бокам его вены расширены, болезненный в правом подреберье и эпигастральной области
• Печень увеличена на 2-4 см, выступает из-под реберной дуги, плотная, бугристая
• Селезенка увеличена на 1-2 см
• Симптомов раздражения нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• ОАК. ОАМ
• АЛТ. АСТ. ЩФ. γ-ГТ. Билирубин общий + прямой
• ЛДГ. КФК
• Электролиты: Na, K, Cl, Ca
• Коагулограмма. ПВ. ПТИ. МНО
• HBsAg. Anti-HCV
• Холестерин. Глюкоза
• Общий белок. Белковые фракции. Альбумин
• ANA. AMA. ASMA. Anti-KLM
• Железо сыв.
• АФП. РЭА. Ферритин. СА-19-9. СА-50. СА-125
• Желчные кислоты сыворотки
• Копрограмма. Скрытая кровь. Кальпротектин
• ЭКГ
• ЭГДС
• УЗИ брюшной полости
• КТ/МРТ брюшной полости с контрастированием
• ПЭТ-КТ

Дифдиагноз

• Цирроз-рак. Первичный рак печени
• Вирусные гепатиты
• Аутоиммунный гепатит
• Гепатиты различного генеза
• Гемохроматозы. Болезнь Вильсона-Коновалова
• Амилоидоз. Гликогенозы
• Энцефалопатии различного генеза
• Перикардит констриктивный
• Эхинококкоз альвеолярный
• Заболевания с кровотечениями ЖКТ и асцитом

Лечение

• Изменение образа жизни и питания
• Диета №5
• Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
• Ограничение количества соли и белка
• Длительность лечения – неопределенно долго
• Восстановление структуры печени – гепатопротекторы:
  Адеметионин 400 мг в/в×2×10, затем 800 мг ×2 ×15
• При фиброзе и начальных стадиях цирроза
  Урсосан Форте 500 х 2 х180 (10-15 мг/ кг веса / сутки от 6 месяцев)
• Уменьшение токсического поражения печени, профилактика энцефалопатии:
  Орнитин-Аспартат 20–40 г в/в ×2 ×10, затем 1 пакет ×3 ×10
• Лечение портальной гипертензии
• Лечение печеночной энцефалопатии

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Показания к трансплантации печени

• Развитие осложнений
• Первый эпизод бактериального перитонита
• Резистентный асцит
• Рецидивирующее кровотечение из варикозных вен пищевода
• Печеночно-клеточный рак <5 см
• Стойкая печеночная энцефалопатия
• Развитие печеночной недостаточности
• Билирубин >100 мкмоль/л (5,8 мг/дл) при первичном билиарном циррозе
• Шкала MELD >12 баллов
• Класс С по Чайлд-Пью

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• УДХК (Урсосан)

Классификация МКБ-10

K74