Холецистит острый

Общее

• Приступ сильных болей в правом подреберье и/или животе, сопровождающийся повышением температуры, интоксикацией, в результате обструкции пузырного протока желчного пузыря камнем или развития в нем острого воспаления
• Патогенез: нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, изменение состава и реологии желчи, повышение давления в двенадцатиперстной кишке, нарушение питания, химическое и алкогольное поражение, лекарственное поражение, стресс
• Осложнения: желчнокаменная болезнь, билиарный панкреатит, перфорация пузыря, перитонит

Жалобы и анамнез

• Приступ сильных схваткообразных или постоянных болей в правом подреберье
• Повышение температуры тела
• Сухость во рту, потливость, озноб
• Желтушность склер и кожных покровов
• Признаки острого живота и интоксикации
• ЖКБ в анамнезе

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Температура тела 39С и выше
• Язык сухой, обложен белым налетом
• Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, эпигастральной и околопупочной области, напряжен
• Печень и селезенка не увеличены
• Симптом Щеткина–Блюмберга положительный

Обследование

• Срочно!
• ОАК. ОАМ
• АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ. Билирубин общий + прямой
• Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза
• Общий белок. Альбумин
• Холестерин. ТГ. ЛПНП. ЛПВП
• Anti-Giardia lamblia IgG, IgM
• Копрограмма. Скрытая кровь
• Кальпротектин
• Панкреатическая эластаза кала
• ЭКГ
• УЗИ брюшной полости
• Рентгенография брюшной полости
• Срочная консультация хирурга, гинеколога

Дифдиагноз

• Аппендицит
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Конкременты и полипы желчного пузыря
• Рак желчного пузыря
• Острый панкреатит
• Дивертикулит
• Опухоли ЖКТ

Лечение

• Холод (криопакеты) на область правого подреберья
• Введение обезболивающих препаратов противопоказано!
• Папаверин 2% 2 мл в/в, Платифиллин 0,2% 1 мл в/м
• Экстренная госпитализация в хирургическое отделение

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• Папаверин
• Платифиллин
• Спазмолитики

Классификация МКБ-10

K81.0