Недифференцированный колит (неязвенный)

Недифференцированный колит (неязвенный)

Общее

  • Заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими или эрозивными изменениями слизистой оболочки тонкой и/или толстой кишок в результате их хронического неспецифического воспаления и нарушением их функций, нарушение эпителиального барьера слизистой оболочки, повышение проницаемости слизистой оболочки.
  • Верификация заключительного клинического диагноза недифференцированного неспецифического колита проводится только в активную фазу заболевания


Жалобы и анамнез


Клиника

  • Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
  • Язык чистый, влажный
  • Живот мягкий, болезненный в околопупочной области,
    нижней и средней трети живота справа и слева
  • Отдельные петли кишечника утолщены. Урчание при пальпации
  • Печень и селезенка не увеличены
  • Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет


Обследование

Обязательные:

  • ОАК. ОАМ. СРБ
  • Электролиты
  • АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ. Билирубин
  • Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза
  • Глюкоза. Холестерин
  • ТТГ. Т3. Т4
  • Железо сыв.
  • Общий белок. Альбумин
  • Копрограмма. Скрытая кровь
  • Бактериологическое исследование фекалий
  • Кальпротектин
  • Панкреатическая эластаза
  • Колоноскопия с множественной биопсией
    (не менее 2 кусочков из 5 участков, включая дистальный отдел подвздошной кишки и прямую кишку)
  • Ирригоскопия
  • Гастроскопия с биопсией
  • УЗИ брюшной полости

Дополнительные:

  • pANCA (перинуклеарные антинейтрофильные антитела)
  • ASCA (антитела к Saccharomyces cerevisiae)
  • Рентген толстой кишки с двойным контрастированием
  • Обзорная рентгенография (при подозрении на токсическую дилатацию толстого кишечника)
  • Видеокапсульная эндоскопия
  • МРТ брюшной полости
  • МР и КТ-колонография
  • Коагулограмма
  • Антитела к эндомизию, ретикулину, глиадину, тканевой трансглутаминазе
  • Тест на лактазную недостаточность
  • Пассаж бария. Капсульная эндоскопия
  • Посев на Yersinia spp
  • Посев на Clostridium difficile + Токсин А и В
    (для выявления инфекции в 90% случаев требуется минимум 4 образца кала)
  • Посев на кишечную группу
  • Расширенный анализ на паразитов, гельминтов и простейших
  • Консультации: ревматолог, онколог, хирург, колопроктолог
  • Исследование на цитомегаловирус, вирус герпеса и Эбштейн-Барр


Дифдиагноз

  • Гастриты и дуодениты
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Панкреатит
  • Мальадсорбция. Целиакия
  • Холецистит. Билиарная дисфункция
  • Аппендицит
  • КИНЭ. Иерсиниоз
  • Колиты различного генеза
  • Дивертикулярная болезнь
  • Дискинезия кишечника
  • Грыжи живота, паховые грыжи
  • Аднекситы
  • Спаечная болезнь
  • Паразитарные инфекции
  • Циститы
  • Опухоли кишечника и малого таза


Лечение

  • Диета №4, low FODMAP, безглютеновая, безлактозная, индивидуальная, с учетом пищевой непереносимости
  • Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
  • Восполнение дефицита питательных веществ (кальций, витамин D, и другие жирорастворимые витамины, цинк, железо, витамин В12)
  • Пациентам с обезвоживанием показано дополнительное введение жидкости и электролитов
  • Энтеральное питание
  • Длительность лечения не менее 8 недель
  • Цитопротектор для восстановления нарушенной проницаемости эпителиального барьера слизистой и устранения субклинического воспаления
    Ребамипид (Ребагит) 100 мг х3 х60
  • Базовая терапия – коррекция воспалительный изменений кишки – препараты 5-аминосалициловой кислоты:
    Месалазин 1–2 г ×1–2 ×30
    Сульфасалазин 1–2 г ×2 ×30
  • При неэффективности салицилатов и исключении инфекционного генеза заболевания, препаратами выбора для лечения больных недифференцированные неспецифическим колитом в активную фазу заболевания являются глюкокортикостероидные препараты для парентерального и перорального использования
    Месалазин 4,0 х1 х30
  • Коррекция нарушений моторики – спазмолитики:
    Дротаверин 40 мг ×3 ×10
    Мебеверин 200 мг ×3 ×10
  • При признаках проктосигмоидита – местное заживляющие:
    Метилурацил 1 супп. ×2 ×10 ректально
    Проктозан 1 супп. ×2 ×10 ректально
  • Элиминация патогенной и условно-патогенной флоры – противомикробные:
    Рифаксимин 200 мг ×2 ×7
    Фуразолидон 100 мг ×4 ×8
    Метронидазол 250 мг х3 х7
    Ципрофлоксацин 500 мг х2 х7
  • Коррекция микрофлоры кишечника – пробиотики:
    Lactobacillus spp/Bifidobacterium spp 10*9КОЕ ×1 ×30
  • При выраженной диарее – противодиарейные:
    Лоперамид 1–2 мг ×1-2 ×2-3
  • Больные недифференцированным неспецифическим колитом подлежат госпитализации в специализированные гастроэнтерологические или проктологические отделения в зависимости от степени тяжести с целью проведения адекватного консервативного лечения, контроля за клиническими и лабораторными показателями и своевременного решения вопроса о необходимости хирургического лечения

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней



Классификация МКБ-10

K50, K51, K52


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить. 18+.