Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени

Общее

  • Хроническое диффузно-дистрофическое поражение печени вследствие злоупотребления алкоголем в гепатотоксичных дозах, характеризующихся воспалением, фиброзом и комплексом внепеченочных поражений
  • Гепатотоксичные дозы чистого этанола:
    40 г/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин или
    210 г/неделю для мужчин, 140 г/неделю для женщин
    Циррогенная доза чистого этанола 80 г/сутки
  • Патогенез: токсическое поражение гепатоцитов продуктами метаболизма алкоголя, жировая дистрофия клеток печени
  • Осложнения: фиброз печени, цирроз печени, рак печени, острый алкогольный гепатит, печеночная недостаточность


Жалобы и анамнез


Клиника

  • Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
  • Язык чистый, влажный
  • Живот мягкий, безболезненный или болезненный в правом подреберье
  • Печень выступает на 1-2 см из-под края реберной дуги, безболезненна
  • Селезенка не увеличена
  • Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет


Обследование

  • ОАК. ОАМ
  • АЛТ. АСТ. ЩФ. γ-ГТ. Билирубин общий + прямой
  • Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза.
  • Холестерин. Глюкоза. Инсулин
  • Витамин В12. Фолиевая кислота
  • Anti-HCV
  • Общий белок. Белковые фракции. Альбумин
  • Железо сыв. Ферритин. АФП
  • Копрограмма. Скрытая кровь. Кальпротектин
  • ЭГДС
  • УЗИ брюшной полости
  • КТ/МРТ брюшной полости с контрастированием
  • Консультация психиатра, нарколога


Дифдиагноз

  • Гепатиты различного генеза
  • Фиброз и цирроз печени
  • Синдром Жильбера
  • Гемохроматозы. Болезнь Вильсона-Коновалова
  • Целиакия
  • Сахарный диабет. Нарушение толерантности к глюкозе
  • Конкременты и полипы желчного пузыря
  • Холецистит. ЖКБ
  • Панкреатит
  • Образования печени. Опухоли ЖКТ


Лечение

  • Изменение образа жизни и питания
  • Строгая абстиненция!
  • Диета №5
  • Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
  • Длительность лечения – до нормализации трансаминаз
  • Восстановление структуры печени – гепатопротекторы:
    Урсосан Форте (УДХК) 500 мг х 2 х 180 (из расчета 10-15 мг/кг веса)
    Адеметионин 400 мг в/в×2×10, затем 800 мг ×2 ×15
  • Профилактика печеночной энцефалопатии:
    Орнитин-Аспартат 20–40 г в/в ×2 ×10, затем 1 пакет ×3 ×10
  • Коррекция дефицитных состояний – витамины и железо:
    Витамин В12 50 мкг/сутки или 100 мкг через день х20-40
    Железо 200 мг х1 х30
  • Ангиопотекторы:
    Пентоксифилин 150 мг ×3 ×30

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней


Лекарства

  • Аминокислоты
  • Витамины
  • Ангиопротекторы
  • Препараты железа



Классификация МКБ-10

K70


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить. 18+.