Кандидоз пищевода

Общее

• Грибковое поражение слизистых оболочек пищевода у пациентов после массивной антибактериальной терапии или с иммунодефицитными состояниями, а также у пациентов, принимающих ингаляционные ГКС
• Осложнения: эрозии и язвы пищевода, кандидоз полости рта, кандидоз желудка, стриктуры пищевода
• Диагноз подтверждается гистологически после браш-биопсии, выявлением в биопсийных образцах со слизистой оболочки дрожжевых грибов с псевдогифами при окраске по Граму или после обработки гидроксидом калия. При эзофагоскопии выявляются белые и белесовато-желтые бляшки и бляшкоподобные налеты на слизистой оболочке пищевода

Жалобы и анамнез

• Ощущение «кома» в горле и/или за грудиной
• Одинофагия, боль по ходу пищевода при проглатывании пищи
• Налет на языке
• Запах из рта
• Боль за грудиной и/или в эпигастральной области
• Изжога
• Отрыжка пищей
• Регургитация. Срыгивание
• Субфебрилитет. Повышение температуры
• Гиперсаливация, ретростернальные боли, снижение массы тела, тошнота, рвота и изжога

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Язык влажный, с бел-серым творожистым или пенистым налетом. Афтозные изменения слизистой полости рта. Эрозии языка или слизистой полости рта с налетом. Запах изо рта.
• Живот мягкий, болезненный в эпигастрии
• Печень и селезенка не увеличены.
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• Общий анализ крови + СОЭ + С-РБ
• АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ
• Anti-Candida IgG. Anti-Aspergillus IgG.
• Глюкоза. Гликированный гемоглобин Hb1A. Холестерин
• Гастрин. Гастрин-17. Пепсиноген I. Пепсиноген II
• Тестирование на Helicobacter: АГ в кале, Экспресс-тест, Биопсия
• ЭГДС с биопсией
• Рентгеноскопия пищевода и желудка
• Консультации: ЛОР, стоматолог

Дифдиагноз

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Эзофагиты различного генеза: эзофагит, вызванный вирусом  простого, цитомегаловирусный эзофагит
• Первичный и вторичный иммунодефицит
• Болезнь Крона
• Лекарственная дисфагия
• Эзофагоспазм
• Полипы пищевода
• Стриктуры пищевода
• Туберкулез пищевода
• Болезни гортани и ЛОР-органов

Лечение

• Общеукреплящие мероприятия: физическая активность, прогулки на воздухе
• Диета №1
• Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
• Противогрибковые препараты с целью элиминации возбудителя:
• Флуконазол 100–200 мг/сутки, перорально или внутривенно в течение 2–4 недель.
• В случае резистентности применяют позаконазол, вориконазол или итраконазол в виде раствора.
  Флуконазол 150 мг ×1 ×1, 3, 5, 7-й дни
  Натамицин 100 мг ×4 ×10
  Кетоконазол 100-200 мг ×1-2 ×10
  Нистатин 500 тыс. ед. х4 х10
• Цитопротектор для восстановления нарушенной проницаемости
  Ребамипид (Ребагит) 100 мг х3 х60
• При сопутствующей ГЭРБ снижение желудочной секреции – ИПП:
  Омепразол 20-40 мг х1-2 х30
  Эзомепразол 20-40 мг х1-2 х30
  Пантопразол 20-40 мг х1-2 х30
• При нарушении эвакуаторной функции желудка – прокинетики:
  Итомед (итоприд) 50 мг х3 х30
  Домперидон 10 мг х3 х7
  Актоиамид 100 мг х3 х30

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• Итоприд Итомед
• Ингибиторы протонной помпы
• Прокинетики
• Противогрибковые

Классификация МКБ-10

B37.8