Панкреатит острый

Общее

• Угрожающее жизни состояние; остро протекающие воспалительные изменения ПЖ, часто с присоединением вторичной гнойной инфекции, от отека до жирового и геморрагического некроза, а также в тканях вокруг нее и в отдаленных органах
• Патогенез: нарушение питания, повышение холестерина и триглицеридов, химическое и алкогольное повреждение железы, нарушение проходимости панкреатического протока, аутоиммунные процессы, лекарственное поражение
• Осложнения: панкреонекроз, кисты поджелудочной железы, кальциноз, рак поджелудочной железы
• Распространенность острого панкреатита составляет 32-389 человек на 1 млн. населения, смертность от этого заболевания колеблется от 6 до 12 человек на 1 млн. населения

Жалобы и анамнез

• Классическая триада:
  выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера, не купирующаяся  спазмолитиками и анальгетиками
  многократная рвота
  напряжение мышц в верхней половине живота
• Вздутие живота
• Чаще всего появлению симптомов предшествует обильный прием пищи или алкоголя, наличие желчнокаменной болезни
• Триада Мондора:
  боль в эпигастральной и/или околопупочной области, и/или опоясывающая, умеренная/сильная
  рвота многократная, не приносящая облегчения
  метеоризм
• Симптомы интоксикации: сухость во рту, повышение температуры, озноб

Клиника

• Кожные покровы чистые, бледные, лицо бледное или гиперемировано. ЛУ не увеличены
• Температура тела до 38С
• Язык влажный, обложен белым налетом
• Живот мягкий, болезненный в эпигастральной и околопупочной области и в проекции поджелудочной железы
• Печень и селезенка не увеличены
• Признаки раздражения брюшины. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный

Обследование

• Общий анализ крови + СОЭ + С-РБ
• Общий анализ мочи
• АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ. Билирубин общий + прямой
• Креатинин. Мочевина.
• Глюкоза, калий, натрий
• Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза. Кальций
• Общий белок. Альбумин
• Фибриноген. Протромбин. Альфа-фетопротеин
• Железо. Ферритин. Витамин В12
• Гастрин. Гастрин-17. Пепсиноген I. Пепсиноген II
• Копрограмма. Скрытая кровь
• Кальпротектин
• Панкреатическая эластаза кала
• ЭКГ
• ЭГДС с биопсией
• УЗИ брюшной полости
• КТ брюшной полости с контрастированием
• МРТ (при прогрессировании заболевания, либо при отсутствии эффекта от лечения)

Дифдиагноз

• Острый панкреатит подтверждается по 3 критериям
  типичная клиника
  изменения УЗИ
  повышения амилазы\липазы более 3 норм
• Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
• Кровотечения, опухоли ЖКТ
• Острый холецистит и ЖКБ
• Острые гепатиты, алкогольный, токсический вирусный
• Колиты различного генеза
• Инфекционная диарея
• Болезнь Крона
• Дивертикулярная болезнь
• Аппендицит
• Перитонит
• Непроходимость кишечника

Лечение

• Цели терапии:
  предотвращение системных осложнений
  предотвращение панкреонекроза
  профилактика инфекции
• Экстренная госпитализация в хирургическое отделение
• Холод на эпигастральную область
• Назогастральный зонд на весь период транспортировки.
• Катетеризация периферической вены
• Введение НПВП обезболивающих препаратов противопоказано!
• Показаны спазмолитики и анальгетики:
  Папаверин 2% 2 мл в/в
  Платифиллин 0,2% 1 мл в/м
• Инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов
  Натрия хлорид 0,9% 400 мл в/в кап
  Дисоль, Трисоль, Ацесоль 400 мл
• Не рекомендуется применение антибиотиков с профилактической целью в первые трое суток заболевания
• Снижение интрапанкреатического давления:
  Ингибиторы секреции поджелудочной железы (ИПП, ферменты, соматостатин, октреотид
  Устранение обструкции хирургическими методами
• Антиоксидантная и антигипоксантная терапия: плазмаферез и гемофильтрация
• Антибактериальные препараты широкого спектра действия с применением двух антибиотиков:
  фторхинолоны + метронидазол
• Показания к операции:
  синдром острого живота
   наличие парапанкреатических затеков
  инфицирование секвестров

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• Спазмолитики

Классификация МКБ-10

K85