Вирусный гепатит С

Общее

• Инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита В (HСV)
  РНК-содержащий вирус, 6 генотипов
• Пути передачи: парентеральный (кровь)
• Осложнения: фиброз и цирроз печени, рак печени, печеночная недостаточность
• Инкубационный период: 1 – 6 мес.
• Заразный период: при положительном ПЦР РНК вируса гепатита С
• Вакцинация: НЕ разработана

Жалобы и анамнез

• Бессимптомное течение
  или
• Боль/тяжесть в правом подреберье
• Астенический синдром: слабость, усталость, утомляемость

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Язык чистый, влажный
• Живот мягкий, безболезненный или болезненный в правом подреберье
• Печень выступает на 1-2 см из-под края реберной дуги, безболезненна
• Селезенка не увеличена
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• ОАК. ОАМ.
• АЛТ. АСТ. ЩФ. γ-ГТ. Билирубин общий + прямой
• Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза.
• Холестерин. Глюкоза
• НBsAg. Anti-HCV
• ПЦР РНК вируса гепатита С: качественный и количественный
• Генотипирование вируса
• Генотип IL-28В
• Общий белок. Белковые фракции. Альбумин
• ANA. AMA. ASMA. Anti-KLM
• АФП. РЭА. Ферритин
• Копрограмма. Скрытая кровь. Кальпротектин
• ЭГДС
• УЗИ брюшной полости
• КТ/МРТ брюшной полости с контрастированием

Дифдиагноз

• Гепатиты различного генеза
• Фиброз и цирроз печени
• Инфекционный мононуклеоз
• Холестатические болезни печени
• Синдром Жильбера
• Конкременты и полипы желчного пузыря
• Холецистит. ЖКБ
• Панкреатит
• Образования печени. Опухоли ЖКТ

Лечение

• Профилактика заражения
• Длительность лечения – до полной элиминации вируса, 12-24 недели
• Противовирусная терапия показана:
  всем при положительном ПЦР РНК вируса гепатита С !!!
• Препараты прямого противовирусного действия:
  • Ледипасвир 90 мг / Софосбувир 400 мг х1 х12-24 недели
  • Софосбувир 400 мг / Велпатасвир 100 мг х1 х12-24 недели
  • Элбасвир 50 мг / Гразопревир 100 мг х1 х12-24 недели
  • Глекапревир300 мг / Пибрентасвир 120 мг х1 х12-24 недели
  • Рибавирин 400-600 мг х2 х24-48 недель
• Интерфероны:
  • ПЭГ-ИФ альфа-2а 180 мкг х1 раз в неделю
  • ПЭГ-ИФ альфа-2b 1,5 мкг/кг х1 раз в неделю
• Сервис-терапия для восстановления структуры печени – гепатопротекторы:
  Урсосан (УДХК) 250 мг ×3 ×30 (из расчета 12–15 мг/кг веса)

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• УДХК (Урсосан)
• Противовирусные
• Интерфероны

Классификация МКБ-10

B18.2