Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Общее

  • Заболевание, при котором происходит смещение нижней части пищевода или перемещение части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение (параэзофагеальная, аксиальная (скользящая), короткий пищевод)
  • Патогенез: повышение внутрибрюшного давления, нарушение сокращений диафрагмы, снижение упругости соединительной ткани
  • Осложнения: рефлюкс-эзофагит (эрозивный, язвенный), пептическая язва пищевода, пептическая стриктура пищевода, пищеводное кровотечение (острое или хроническое), прободение слизистой оболочки желудка в пищевод, ущемление грыжи, перфорация пищевода


Жалобы и анамнез


Клиника

  • Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
  • Язык влажный, с белым налетом
  • Живот мягкий, болезненный в эпигастрии
  • Печень и селезенка не увеличены.
  • Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет


Обследование

  • Общий анализ крови + СОЭ + С-РБ
  • АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ
  • ЭГДС с биопсией
  • Суточная внутрипищеводная рН-метрия
  • Суточная рН-импедансометрия
  • Эзофагоманометрия
  • ЭКГ
  • УЗИ органов брюшной полости
  • УЗИ щитовидной железы, ТТГ, Т3, Т4
  • Рентгенография пищевода и желудка
  • Консультации: ЛОР, эндокринолог, кардиолог


Дифдиагноз

  • Эзофагиты различного генеза
  • Эзофагоспазм
  • Полипы пищевода
  • Кандидоз пищевода
  • Стриктуры пищевода
  • Опухоли средостения
  • ИБС
  • ЖКБ
  • Болезни щитовидной железы
  • Болезни гортани и ЛОР-органов


Лечение

  • Изменение образа жизни и питания.
    Механически и химически щадящая диета, дробное (5-6 раз в сутки) питание с последним приемом пищи за 3-4 часа до сна, сон с приподнятым головным концом кровати на 15 см
  • Отказ от курения
  • Диета №1
  • Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
  • Исключить повышение внутрибрюшного давления: переедание, запоры, тугие пояса, корсеты, физическую нагрузку.
  • Противопоказаны препараты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера: антагонисты кальция, нитраты, холинолитики, антидепрессанты, транквилизаторы)
  • ИПП с целью снижения секреции желудка:
    Рабепразол 10-20 мг х1-2 х30
    Эзомепразол 20-40 мг х1-2 х30
    Пантопразол 20-40 мг х1-2 х30
  • Цитопротектор для восстановления нарушенной проницаемости при присоединении рефлюкса-эзофагита
    Ребамипид (Ребагит) 100 мг х3 х8 нед.
  • Для быстрого облегчения изжоги или при ночном кислотном прорыве:
    антациды, предпочтительны жидкие формы
    10–15 мл по требованию или до 2 недель
  • Прокинетики для восстановления моторики органов пищеварительной системы
    Итоприд (итомед) 50 мг х3 х30
    Домперидон 10 мг х3 х7
    Акотиамид 100 мг х3 х30
  • Хирургическое лечение:
    ушивание грыжи ПОД, фундопликация по Ниссену, по Тупэ

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней



Классификация МКБ-10

K44


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить. 18+.