Портальная гипертензия

Общее

• Осложнение цирроза печени, связанно с повышением давления в системе портальной вены
• Патогенез: увеличение плотности печени, затруднение кровотока, ретроградное повышение давления в портальной вене, ретроградное повышение давления в венах портальной системы, в том числе селезеночной вене и венах пищевода
• Осложнения: асцит, кровотечение из варикозных вен пищевода, тромбоз портальной вены, осложнения цирроза печени

Жалобы и анамнез

• Бессимптомное течение
  или
• Боль/тяжесть в правом подреберье
• Увеличение размеров живота
• Появление видимых вен на передней брюшной стенке («голова медузы»)
• Изжога, отрыжка, тошнота
• Астенический синдром: слабость, усталость, утомляемость

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Язык чистый, влажный
• Живот мягкий, увеличен в объеме за счет асцита, болезненный в правом подреберье
• Печень выступает на 1-2 см из-под края реберной дуги, безболезненна
• Селезенка увеличена на 2-3 см
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• ОАК
• Общий белок. Альбумин. Белковые фракции
• Коагулограмма. ПВ. ТВ. ПТИ
• Ферритин. Альфа-фетопротеин
• Копрограмма. Скрытая кровь
• ЭГДС
• УЗИ брюшной полости

Дифдиагноз

• Гепатиты различного генеза
• Фиброз и цирроз печени
• Опухоли ЖКТ

Лечение

• Диета №5
• Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
• Ограничение количества соли и белка
• Длительность лечения – неопределенно долго
• Снижение давления в портальной вене – бета-блокаторы:
  Пропранолол 20–40 мг/сут
  Карведилол 12,5 мг/сут
• Профилактика кровотечения из варикозных вен пищевода – ИПП:
  Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол 20–40 мг×1×10
• Уменьшение объема жидкости – диуретики:
  Верошпирон старт 100 мг/сут. на 3 дня+50 мг каждые 3 дня до дозы 400 мг/сут
  Фуросемид 20 мг начиная с дозы верошпирона 150 мг/сут
  Оптимальное соотношение: верошпирон 100 мг : фуросемид 40 мг

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• Ингибиторы протонной помпы
• Бета-блокаторы
• Диуретики

Классификация МКБ-10

K76.6