Инфекционный гастроэнтерит недифференцированный / Кишечная инфекция неясной этиологии

Общее

• Большую группа острых инфекционных заболеваний (сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция, дизентерия и другие) бактериальной или вирусной этиологии, основными проявлениями которых являются боли в животе, рвота, частый жидкий стул; характеризуется обезвоживанием, интоксикацией и развитием инфекционно-токсического шока
• Патогенез: инфекционное и токсическое разрушение энтероцитов, индукция кишечной секреции, потеря электролитов, потеря жидкости и белка
• Осложнения: дегидратация, инфекционно-токсический шок

Жалобы и анамнез

• Тошнота, рвота
• Вздутие живота, тяжесть, периодические боли
• Метеоризм, газообразование, урчание
• Спазмы в животе, колики
• Нарушение стула: диарея более 3 раз
• Возможно повышение температуры, озноб
• Симптомы дегидратации: жажда, сухость слизистых оболочек и кожных покровов, впалые щеки, ввалившиеся глаза, снижение тургора кож, олиго-, анурия, судороги
• Симптомы интоксикации, слабость общая выраженная, оглушенность, снижение АД, частый пульс, акроцианоз
• Афония – хриплый голос
• Инфекционно-токсический шок

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Язык чистый, влажный
• Живот мягкий, болезненный в околопупочной области,
  нижней и средней трети живота справа и слева
• Печень и селезенка не увеличены
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• ОАК. ОАМ
• АСТ. АЛТ. ЩФ. ГГТ. Билирубин общий
• Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза
• Глюкоза. Холестерин
• Копрограмма. Скрытая кровь
• Бактериологическое исследование фекалий
• Кальпротектин
• Панкреатическая эластаза
• Колоноскопия с биопсией
• УЗИ брюшной полости
• Мазок на кишечную + тифо-паратифозную группу:
  Salmonella spp. + typhi + paratyphi, Shigella spp. + возбудители ПТИ

Дифдиагноз

• Панкреатит
• Мальадсорбция
• Холецистит
• Аппендицит
• Иерсиниоз
• Колиты различного генеза
• Дивертикулярная болезнь
• Грыжи живота, паховые грыжи
• Аднекситы
• Опухоли кишечника и малого таза

Лечение

• Введение обезболивающих препаратов противопоказано!
• Промывание желудка через зонд до 12 ч после развития клинических проявлений.
• Связывание токсинов в кишечнике – энтеросорбенты:
  Диосмектит 3 г х1 х10
  Энтеродез 10–20 г + 150 мл воды, внутрь
• Обезвоживание I степени:
  • Пероральная регидратация
  • Регидрон 18,9 г = 1 пакет (Глюкосолан) растворить в 1 л воды, внутрь 1 л/сут.
• Обезвоживание II–III степени:
  • Катетеризация периферической вены
  • Ацесоль, Трисоль, Хлосоль, Лактасоль, раствор Рингера
    400 мл в/в кап. 60 кап. в минуту
  • Растворы назначают до восстановления тургора кожи, повышения минимального АД до 100 мм рт.ст. и снижения пульса ниже 100 уд./мин
• Госпитализация в инфекционное отделение
• Транспортировка на носилках

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• Энтеросорбенты

• Электролиты

Классификация МКБ-10

K52