Гастрит билиарный (Рефлюкс-гастрит)

Гастрит билиарный (Рефлюкс-гастрит)

Общее

  • Хроническое состояние, при котором постоянный заброс дуоденального и кишечного содержимого (желчные кислоты, лизолецитин, NF-kb) в желудок вызывает повреждение слизистой оболочки и приводит к развитию дистрофических и некротических изменений, нарушению проницаемости эпителиального слоя слизистой, а также атрофии, метаплазии и дисплазии слизистой оболочки желудка
  • Патогенез: дуоденальная гипертензия, нарушения моторики, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, атрофия слизистой
  • Осложнения: язвенная болезнь, атрофический гастрит, рак желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь


Жалобы и анамнез


Клиника

  • Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
  • Язык влажный, обложен белым налетом
  • Живот мягкий, болезненный в эпигастральной и околопупочной области
  • Печень и селезенка не увеличены
  • Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет


Обследование

  • Общий анализ крови + СОЭ + С-РБ
  • АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ. Билирубин общий + прямой
  • Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза
  • Общий белок. Альбумин
  • Гастрин. Гастрин-17. Пепсиноген I. Пепсиноген II
  • Тестирование на Helicobacter: АГ в кале, Экспресс-тест, Биопсия
  • Копрограмма. Скрытая кровь
  • Кальпротектин
  • Панкреатическая эластаза кала
  • ЭГДС с биопсией
  • УЗИ брюшной полости
  • Рентгеноскопия пищевода и желудка


Дифдиагноз

  • Эзофагиты различного генеза
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Дуоденит
  • Атрофический гастрит
  • Язвенная болезнь
  • Билиарная дисфункция
  • Панкреатит
  • Холецистит и ЖКБ
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Колиты различного генеза
  • Болезнь Крона
  • Дивертикулярная болезнь
  • Синдром Золлингер-Элисона
  • Стромальные опухоли (ГИСТ)
  • Карциноид
  • Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР)


Лечение

  • Изменение образа жизни и питания
  • Диета №1
  • Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
  • Длительность терапии не менее 8 недель
  • Уменьшение уровня стресса и тревожности
  • Снижение секреции желудка – ИПП:
    Рабепразол 10-20 мг х1-2 х14
    Эзомепразол 20-40 мг х1-2 х14
    Пантопразол 20-40 мг х1-2 х14
  • Цитопротекторы для ускорения заживления,  для восстановления и регенерации слизистой:
    Ребамипид (Ребагит) 100 мг х3 х60
  • Коррекция нарушений моторики дуоденальной зоны – прокинетики:
    Итомед (итоприд) 50 мг х3 х30
    Домперидон 10 мг х3 х7
    Акотиамид 100 мг х3 х30
  • Коррекция нарушений моторики желчевыводящих путей – спазмолитики:
    Дротаверин 40 мг х3 х10
    Мебеверин 200 мг х3 х20
    Гимекромон 200 мг х3 х30
  • Недопустимо одновременное назначение спазмолитиков и прокинетиков!
  • Ферменты при выраженной панкреатической мальадсорбции:
    Панкреатин 25 000 ЕД ×3 ×15
  • Для уменьшения повреждения слизистой токсичными желчными кислотами и цитопротективного эффекта:
    Урсосан (УДХК) 250-500 мг х1 х30 (Однократно на ночь)
  • Для адсорбции желчных кислот – антациды, энтеросорбенты и альгинаты:
    10–15 мл по требованию или до 2 недель
  • Лечение хеликобактерной инфекции – эрадикационная терапия
  • Коррекция эмоционального состояния:
    Глицин 100 мг х1 х10
    Сульпирид 50 мг х1-2 х30
    Амитриптилин 25 мг х1-2 х30
    Флуоксетин 20 мг х1-2 х30
  • Наблюдение врача ежегодно

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

 



Классификация МКБ-10

K29.9


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить. 18+.