Лактазная недостаточность

Общее

• Нарушение расщепления лактозы в результате недостаточности фермента – лактазы, атрофия слизистой оболочки тонкой кишки, сопровождающееся нарушением проницаемости эпителиального барьера слизистой, появлением клинической симптоматики синдрома нарушенного всасывания, дефицита витаминов и минералов
• Патогенез: врожденные нарушения, избыточный бактериальный рост, нарушение проницаемости эпителиального барьера слизистой, воспалительные процессы тонкой кишки
• Осложнения: атрофия кишечника, дефицитные состояния
• Вторичная лактазная недостаточность у взрослых возникает при:
• Инфекционные и вирусные заболевания: грипп, ротавирусная, энтеровирусная инфекция и т.д.
• Хирургические операции на желудке и кишечнике, в том числе бариатрическая хирургия, которые могут полностью угнетают способность производить лактазу
• Патология верхних отделов пищеварительной системы, в том числе атрофический гастрит, панкреатит с секреторной недостаточностью, билиарная дисункция
• Применение антибиотиков и некоторых других лекарств вызывает изменения слизистой и понижение лактазной активности
• Воспалительные процессы в слизистой и стенке тонкого кишечника
  (болезнь Крона, болезнь Уиппла, НЯК)
• Субтотальная атрофия ворсинок тонкого кишечника
  (целиакия, лямблиоз, тропическое спру, острый гастроэнтерит)

Жалобы и анамнез

• Непереносимость молока и молочных продуктов
• Вздутие живота, ощущение переполнения, тяжесть, периодические боли
• Метеоризм, газообразование, урчание
• Спазмы в животе, колики
• Нарушение стула: диарея, стул водянистый, пенистый, жидкий, от светло-желтого до зеленого цвета, с кислым запахом
• Диарея, сопровождаемая болями в области желудка и кишечника
• Отрыжка, тошнота, реже рвота
• Газообразование, метеоризм
• Изжога, кислая отрыжка
• Хроническая усталость, депрессия, тревожность
• Нарушение сна
• Суставные боли
• Головокружение, головные боли
• Дефицит веса
• Кожные высыпания

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Язык чистый, влажный
• Живот мягкий, болезненный в околопупочной области,
  нижней и средней трети живота справа и слева
• Отдельные петли кишечника утолщены. Урчание при пальпации
• Печень и селезенка не увеличены
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• ОАК. ОАМ
• АСТ. АЛТ. ЩФ. ГГТ. Билирубин общий
• Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза
• Глюкоза. Холестерин
• ТТГ. Т3. Т4
• Антитела к эндомизию, ретикулину, глиадину, тканевой трансглутаминазе
• Копроскопия – определение количества крахмала, клетчатки и рН
• Анализ кала на скрытую кровь
• Бактериологическое исследование фекалий
• Кальпротектин
• Панкреатическая эластаза
• Колоноскопия с биопсией
• Гастроскопия с биопсией из глубоких отделов 12пк
• Тест на лактазную недостаточность
• УЗИ брюшной полости
• Пассаж бария
• Капсульная эндоскопия
• Водородный дыхательный тест
• Генетическое исследование на лактазную недостаточность – мутации гена МСМ6: С/Т-13910 и С/Т-22018
• Определение активности ферментов слизистой тонкой кишки

Дифдиагноз

• Гастриты и дуодениты
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Панкреатит
• Мальабсорбция. Целиакия
• Холецистит. Билиарная дисфункция
• Аппендицит
• КИНЭ. Иерсиниоз
• Колиты различного генеза
• Дивертикулярная болезнь
• Дискинезия кишечника
• Грыжи живота, паховые грыжи
• Аднекситы
• Опухоли кишечника и малого таза
• Лимфома кишечника
• Болезнь Уиппла
• Глютеновая энтеропатия (целиакия)

Лечение

• Изменение образа жизни и питания
• Диета №4, low FODMAP, безглютеновая, безлактозная, индивидуальная, с учетом пищевой непереносимости
• Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
• Длительность лечения – неопределенно долго
• Исключение из рациона молочных продуктов и продуктов, содержащих лактозу
• Цитопротектор для восстановления нарушенной проницаемости эпителиального барьера слизистой и устранения субклинического воспаления
  Ребамипид (Ребагит) 100 мг х3 х60
• Коррекция микрофлоры кишечника – пробиотики:
  Lactobacillus spp/Bifidobacterium spp 10*9КОЕ ×1 ×30
• Коррекция нарушений моторики – спазмолитики:
• Мебеверин 200 мг ×3 ×10
• Заместительная терапия – лактаза 7.000 ед на 200 мл
• Коррекция водно-электролитного баланса – электролиты:
• Регидрон 1 л/сут. ×3
  Гидровит 200 мл ×2 ×3
• Коррекция внутриполостного пищеварения – ферменты:
  Панкреатин 25 000 ЕД ×2 ×10
• Профилактика дефицитных состояний – витамины:
  Ундевит 2 драже ×2 ×10

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• Ребамипид Ребагит
• Спазмолитики
• Гастропротекторы
• Ферменты