Стеатогепатит (Неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП, Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, МАЖБП)

Стеатогепатит (Неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП, Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, МАЖБП)

Общее

  • Группа хронических рецидивирующих диффузно-дистрофических процессов в печени, характеризующихся воспалением, фиброзом и комплексом внепеченочных поражений
  • Патогенез: Нарушение энергетического баланса между поступлением жирных кислот в печень и их утилизацией вследствие нарушения аутофагии. Накопление жировых вакуолей внутри гепатоцита, прогрессирование ПОЛ, развитие фиброза, липотоксичность. Развитие фиброза и канцерогенеза вследствие развившегося "холодного" воспаления. Нарушение функциональной способности печени участвовать в обмене липидов и углеводов, формирование и прогрессирование инсулинорезистентности
  • развитие воспаления в печени, накопление жира в печени приводит также к стимуляции фиброзообразования в печени
  • Осложнения: фиброз печени, цирроз печени, рак печени, сердечно-сосудистые осложнения, сахарный диабет, ХПН, рак кишечника, рак молочной железы


Жалобы и анамнез


Клиника

  • Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
  • Язык чистый, влажный
  • Живот мягкий, безболезненный
  • Печень выступает на 1-2 см из-под края реберной дуги, безболезненна
  • Селезенка не увеличена
  • Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет


Обследование

  • ОАК. ОАМ
  • АЛТ. АСТ. ЩФ. γ-ГТ. Билирубин общий + прямой
  • Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза.
  • Холестерин. ТГ. ЛПНП. ЛПВП. Индекс атерогенности
  • Глюкоза. Инсулин. Индекс инсулинорезистентности
  • Гликированный гемоглобин HbA Фруктозамин Тест толерантности к глюкозе. С-пептид
  • Общий белок. Белковые фракции. Альбумин
  • ANA. AMA. ASMA. Anti-KLM
  • Железо сыв. Трансферрин. Насыщение трансферрина. ОЖСС
  • Медь сыв. Церулоплазмин.
  • ТТГ. Т3. Т4. АКТГ.
  • АФП. РЭА. Ферритин. СА-19-9. СА-50. СА-125
  • Копрограмма. Скрытая кровь. Кальпротектин
  • ЭГДС
  • УЗИ брюшной полости
  • КТ/МРТ брюшной полости с контрастированием
  • Консультация кардиолога, эндокринолога


Дифдиагноз

  • Гепатиты различного генеза
  • Алкогольная болезнь печени
  • Гепатиты вирусной этиологии
  • ПБЦ и АИГ
  • Гемохроматоз
  • Лекарственный гепатит
  • Болезнь Вильсона Коновалова
  • Недостаточность α1-антитрипсина
  • Дефицит кислой лизосомальной липазы
  • Фиброз и цирроз печени
  • Синдром Жильбера
  • Гемохроматозы. Болезнь Вильсона-Коновалова
  • Целиакия
  • Болезни щитовидной железы
  • Болезни надпочечников
  • Сахарный диабет. Нарушение толерантности к глюкозе
  • Конкременты и полипы желчного пузыря
  • Холецистит. ЖКБ
  • Панкреатит
  • Образования печени. Опухоли ЖКТ


Лечение

  • Изменение образа жизни и питания
  • Диета №5
  • Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
  • Снижение веса на 7–10%
  • Гипокалорийная диета 1500–1200–900 ккал/сут.
  • Физическая аэробная активность 3-5 раз в неделю по 30 минут
  • Длительность лечения – до нормализации трансаминаз
  • Инсулиносенситайзеры с целью повышения чувствительности тканей к инсулину:
    Метформин 500 мг х2 раза \сутки
    Пиоглитазон 30 мг х\сутки
  • С целью модуляции аутофагии (освобождение гепатоцита от избытка жирных кислот), уменьшения стеатоза и прогрессирования НАЖБП, фиброза и рака печени, снижения кардиометаболических рисков пациента с НАЖБП (нормализация обмена липидов и углеводов)
    Урсосан Форте (УДХК) 500 мг х 2 х 180 (из расчета 10-15 мг/кг веса)
  • Антиоксиданты для снижения процессов перекисного окисления:
    Витамин Е 200 МЕ×2×30 (пациенткам без СД 2 типа)
  • Влияние на микроциркуляцию, антицитокиновая защита:
  • Пентоксифилин 150 мг ×3 ×30

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней



Классификация МКБ-10

К76.0


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить. 18+.