Болезнь оперированного желудка

Болезнь оперированного желудка

Общее

  • Группа синдромов: ранний и поздний демпинг-синдром, постгастрорезекционная астения, синдром приводящей петли, рецидивирующие симптоматические язвы, гипогликемический синдром, метаболические и электролитные нарушения
  • Состояния, возникающие как последствия хирургического вмешательства: резекция желудка, ваготомия, дренирующие операции, бариатрическая хирургия
  • Осложнения: атония культи желудка, атрофия, язвенная болезнь культи желудка, мальабсорбция, дефицитные состояния


Жалобы и анамнез


Клиника

  • Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
  • Язык влажный, обложен белым налетом
  • Живот мягкий, болезненный в эпигастральной и околопупочной области
  • Печень и селезенка не увеличены
  • Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет


Обследование

  • Общий анализ крови + СОЭ + С-РБ
  • АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ. Билирубин общий + прямой
  • Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза
  • Глюкоза. Холестерин. Общий белок. Альбумин
  • Железо сыв. Ферритин. Витамин В12
  • Электролиты: Na, К, Cl, Ca, Mg
  • Гастрин. Гастрин-17. Пепсиноген I. Пепсиноген II
  • СА-19-9, СА-72-4, РЭА, Cyfra-21, СА-125
  • Тестирование на Helicobacter: АГ в кале, Экспресс-тест, Биопсия
  • Копрограмма. Скрытая кровь
  • Кальпротектин
  • ЭГДС с биопсией
  • УЗИ брюшной полости
  • Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
  • Рентгеноскопия кишечника. Пассаж бария
  • КТ брюшной полости с контрастированием
  • Консультация хирурга


Дифдиагноз

  • Эзофагиты различного генеза
  • Билиарная дисфункция
  • Панкреатит
  • Холецистит и ЖКБ
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Колиты различного генеза
  • Болезнь Крона
  • Дивертикулярная болезнь
  • Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР)
  • Опухоли ЖКТ и метастазы: ГИСТ, карциноид


Лечение

  • Диета №1 в течение первых 3-х месяцев после операции
  • Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
  • Только с учетом характера проведенного хирургического лечения!
  • Частое дробное питание маленькими порциями (до 6 раз в день), медленный прием пищи
  • Ограничение продуктов и блюд, провоцирующих демпинг-синдром: особенно сладких, молочных, горячих, холодных блюд
  • Жидкость принимать через 20-30 мин после основного приема пищи
  • После приема пищи желательно принять горизонтальное положение на 30 мин
  • Снижение секреции желудка – ИПП, показаны при рецидивирующих язвах и кислых рефлюксах!
    Рабепразол 10 мг х1-2 х14
    Эзомепразол 20 мг х1-2 х14
    Пантопразол 20 мг х1-2 х14
  • Цитопротектор, для ускорения заживления и восстановления слизистой
    Ребамипид (Ребагит) 100 мг х3 х8 нед
  • Коррекция нарушений моторики желчевыводящих путей – спазмолитики:
    Дротаверин 40 мг х3 х10
    Мебеверин 200 мг х3 х20
    Гимекромон 200 мг х3 х30
  • Для замедления моторики при ускоренном пассаже пищи по тонкой кишке:
    Гиосцина бутилбромид 10 мг х3 х20
  • Недопустимо одновременное назначение спазмолитиков и прокинетиков!
  • Ферменты при выраженной панкреатической мальабсорбции:
    Панкреатин 25 000 ЕД ×3 ×15
  • Коррекция дефицитов питания – витамины и нутриенты
  • Коррекция железодефицита – препараты железа
  • Антибактериальные средства для лечения СИБР
  • Наблюдение врача 2–3 раза в год
  • Хирургическое – реконструкция анастомоза

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней



Классификация МКБ-10

K91.1


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить. 18+.