Хронический запор

Общее

• Хроническое нарушение толстокишечного транзита по различным причинам, исключающее наличие органической патологии
• Патогенез: нарушение питания, нарушение моторики, атония кишки, снижение висцеральной чувствительности, злоупотребление стимулирующими слабительными
• Осложнения: синдром избыточного бактериального роста, дивертикулярная болезнь, кишечная непроходимость, воспалительные заболевания кишечника, геморрой

Жалобы и анамнез

• Вздутие живота, тяжесть
• Метеоризм, газообразование, урчание
• Спазмы в животе, колики
• Необходимость натуживания
• Ощущение незавершенности дефекации
• Периодический дискомфорт или боли при дефекации
• Уменьшение позыва к дефекации
• Нарушение стула: запоры, стул реже 1 раза за 2 дня, твердый, плотный

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Язык чистый, влажный
• Живот мягкий, болезненный в околопупочной области,
  нижней и средней трети живота справа и слева
• Отдельные петли кишечника утолщены. Урчание при пальпации
• Печень и селезенка не увеличены
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• ОАК. ОАМ
• АСТ. АЛТ. ЩФ. ГГТ. Билирубин общий
• Глюкоза. Холестерин
• ТТГ. Т3. Т4
• Копрограмма. Скрытая кровь
• Бактериологическое исследование фекалий
• Кальпротектин
• Колоноскопия с биопсией
• Ирригоскопия
• УЗИ брюшной полости
• Пассаж бария. Капсульная эндоскопия

Дифдиагноз

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Панкреатит
• Холецистит. Билиарная дисфункция
• Колиты различного генеза
• Дивертикулярная болезнь
• Дискинезия кишечника
• Опухоли кишечника и малого таза

Лечение

• Изменение образа жизни и питания
• Диета №3
• Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
• Длительность лечения – неопределенно долго
• Коррекция секреции жидкости – осмотические слабительные:
  Полиэтиленгликоль (Макрогол) 10 г х1 х30
  Лактулоза 10-40 г х1 х30
• Коррекция потребления клетчатки – пищевые волокна:
  Псиллум 400-800 мг х1-2 х30
• Опорожнение кишечника – стимулирующие слабительные:
  Свечи с глицерином х однократно, не дольше 2 недель
  Сеннозиды 1-2 табл. х однократно, не дольше 2 недель
  Натрия цитрат 90 мг х однократно, не дольше 2 недель
• Коррекция моторики кишечника:
  Прукалоприд 2 мг х1 х30

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• Слабительные

Классификация МКБ-10

K59.0