НПВП-энтеропатия

Общее

• НПВП-энтеропатия – патология тонкой кишки, возникающая в хронологической связи с приемом НПВП (включая низкие дозы аспирина, в том числе в защищенной кишечнорастворимой оболочке)
• Нарушение моторной и секреторной функции кишечника, сопровождающееся воспалительными изменениями и повреждением слизистой оболочки, нарушением эпителиального барьера слизистой оболочки, повышение проницаемости слизистой оболочки, возникающее вследствие приема НПВП
• Патогенез:
• блокирование синтеза простагландинов, снижение энтеропротекции и колопротекции
• нарушение проницаемости стенки кишки с экссудацией белка и диапедезом эритроцитов (приводящих к железодефицитной анемии и гипоальбуминемии)
• нарушение процессов переваривания и всасывания пищи
• повреждение слизистой оболочки с развитием эрозий, язв, диафрагмоподобных стриктур
• снижение синтеза ПГЕ2 и простациклина
• блокада ферментных систем митохондрий
• нарушение микроциркуляции вследствие блокады NO-синтазы
• нарушение межклеточных контактов с последующей тpанслокацией бактериальной флоры и компонентов бактерий в кишечную стенку и развитием хронического воспаления
• Осложнения: воспаление кишечника, эрозии, язвы кишки, кровотечение, стриктуры, стенозы, кишечная непроходимость

Жалобы и анамнез

• Бессимптомное течение
  или
• Вздутие живота, тяжесть, периодические боли
• Метеоризм, газообразование, урчание
• Периодические боли в средней трети живота
• Спазмы в животе, колики
• Нарушение стула: запоры/жидкий стул
• ! АНАМНЕЗ приема НПВП

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Язык чистый, влажный
• Живот мягкий, болезненный в околопупочной области,
  нижней и средней трети живота справа и слева
• Отдельные петли кишечника утолщены. Урчание при пальпации
• Печень и селезенка не увеличены
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• ОАК. ОАМ
• АСТ. АЛТ. ЩФ. ГГТ. Билирубин общий
• Общий белок. Альбумин
• Ферритин. Железо сыворотки
• Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза
• Глюкоза. Холестерин
• Копрограмма. Скрытая кровь
• Бактериологическое исследование фекалий
• Кальпротектин
• Колоноскопия с биопсией
• Гастроскопия с биопсией
• УЗИ брюшной полости
• Рентгеноскопия с пассажем бария
• Энтероскопия
• Видеокапсульная эндоскопия

Дифдиагноз

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Панкреатит
• Мальадсорбция. Целиакия
• Холецистит. Билиарная дисфункция
• Аппендицит
• КИНЭ. Иерсиниоз
• Колиты различного генеза
• Дивертикулярная болезнь
• Грыжи живота, паховые грыжи
• Аднекситы
• Опухоли кишечника и малого таза
• Спаечная болезнь
• Паразитарные инфекции

Лечение

• Изменение образа жизни и питания
• Диета №4, low FODMAP, безглютеновая, безлактозная, индивидуальная, с учетом пищевой непереносимости
• Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
• Длительность лечения не менее 4-8 недель
• Цитопротектор для восстановления нарушенной проницаемости эпителиального барьера слизистой и устранения субклинического воспаления
  Ребамипид (Ребагит) 100 мг х3 х60
  действие ребагита связано с индукцией синтеза простагландинов Е2 и I2 в слизистой оболочке ЖКТ, что обуславливает уменьшение повреждения, заживление слизистой, улучшение кровотока, снижение проницаемости в слизистой оболочки тонкой кишки
• Следует помнить, что ИПП не уменьшают риск развития НПВП-энтеропатии.
• Симптоматическая коррекция нарушений моторики – спазмолитики:
  Мебеверин 200 мг ×3 ×20
  Дротаверин 40 мг ×2 ×15
• Коррекция кишечного пищеварения – ферменты:
  Панкреатин 25.000 Ед ×2 ×10
• Коррекция микрофлоры кишечника – пробиотики:
  Lactobacillus spp/Bifidobacterium spp 10*9 КОЕ ×1 ×30
• Наблюдение для исключения диафрагмоподобных стриктур, эрозий и язв
• Профилактика
• Рациональное использование НПВП у больных факторами риска: пожилой возраст, прием глюкокортикостероидов и антикоагулянтов, хронические заболевания кишечника

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• Ребамипид Ребагит
• Спазмолитики
• Ферменты

Классификация МКБ-10

K31, K52.2, K63.9, Y45.1, Y45.3