Постхолецистэктомический синдром

Общее

• Состояние, развивающееся в раннем или позднем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших холецистэктомию, а также у пациентов, нарушающих лечебный режим после перенесенной ранее холецистэктомии
• Патогенез: нарушение моторики желчевыводящих путей, нарушение регуляции оттока желчи, нарушение тонуса сфинктера Одди, нарушение питания, стресс, нарушение обмена холестерина
• Осложнения: острый холангит, холедохолитиаз, билиарный панкреатит, колит, синдром раздраженного кишечника

Жалобы и анамнез

• Тяжесть и переполненность после приема пищи
• Боль и тяжесть в правом подреберье тупая, ноющая
• Раннее чувство насыщения
• Тошнота
• Неприятный привкус во рту, горечь
• Метеоризм
• Склонность к диарее

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Язык влажный, обложен белым налетом
• Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, эпигастральной и околопупочной области
• Печень и селезенка не увеличены
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• ОАК. ОАМ
• АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ. Билирубин общий + прямой
• Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза
• Общий белок. Альбумин
• Холестерин. ТГ. ЛПНП. ЛПВП
• Желчные кислоты сыворотки
• Копрограмма. Скрытая кровь
• Кальпротектин
• Панкреатическая эластаза кала
• ЭКГ
• УЗИ брюшной полости

Дифдиагноз

• Билиарная дисфункция
• Постхолецистэктомический синдром
• Дисфункция сфинктера Одди
• Острый гастрит и дуоденит
• Язвенная болезнь
• Желчнокаменная болезнь
• Холангиты различного генеза
• Гепатиты различного генеза
• Синдром Жильбера
• Билиарный цирроз
• Полипы ЖП. Рак ЖП. Холангиокарцинома
• Панкреатит
• Пиелонефрит
• Опухоли ЖКТ

Лечение

• Изменение образа жизни и питания
• Диета №5
• Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
• Длительность терапии – неопределенно долго
• Уменьшение уровня стресса и тревожности
• Коррекция нарушений моторики дуоденальной зоны – прокинетики:
  Итомед (итоприд) 50 мг х3 х30
  Домперидон 10 мг х3 х7
• Коррекция нарушений моторики желчевыводящих путей – спазмолитики:
• Дротаверин 40 мг х3 х10
  Мебеверин 200 мг х3 х20
  Гимекромон 200 мг х3 х30
• С целью коррекции билиарной недостаточности после холецистэктомии и улучшения реологии желчи:
  Урсосан Форте 1000 (10-15 мг/ кг веса) однократно на ночь в течение 3 мес.
• Желчегонные (после УЗИ):
  Холензим 1 таб. ×3 ×10
  Гимекромон 200 мг ×3 ×10
  Бессмертник (Фламин) 5 мг ×3 ×10
  Шиповник (Холосас) 10 мл ×3 ×20

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• Итоприд Итомед
• УДХК (Урсосан)
• Прокинетики
• Спазмолитики
• Желчегонные

Классификация МКБ-10

K91.5