Гастрит атрофический

Гастрит атрофический

Общее

  • Заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом слизистой оболочки желудка с ее структурной перестройкой, прогрессирующей атрофией, истончением слизистой оболочки, уменьшением количества желез и секреторной недостаточностью желудка при хроническом течении.
  • Последовательность стадий морфологических изменений желудка:
    атрофия -> метаплазия -> дисплазия низкой степени -> дисплазия высокой степени -> аденокарцинома
  • Патогенез: хеликобактерная инфекция, аутоиммунные процессы
  • Осложнения: аденокарцинома желудка, дефицитные состояния, анемия, СИБР


Жалобы и анамнез


Клиника

  • Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
  • Язык влажный, обложен белым налетом
  • Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области
  • Печень и селезенка не увеличены
  • Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет


Обследование

  • Общий анализ крови + СОЭ + С-РБ
  • АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ. Билирубин общий + прямой
  • Общий белок. Альбумин. Белковые фракции
  • Железо сыв. Ферритин. Витамин В12
  • АТ к париетальным клеткам
  • АТ к внутреннему фактору Кастла
  • Хромогранин А
  • Гастрин. Гастрин-17. Пепсиноген I. Пепсиноген II
  • Тестирование на Helicobacter: АГ в кале, Экспресс-тест, Биопсия
  • Копрограмма. Скрытая кровь
  • Кальпротектин
  • ЭГДС с биопсией
  • УЗИ брюшной полости
  • Рентгеноскопия пищевода и желудка


Дифдиагноз

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Язвенная болезнь
  • Билиарная дисфункция
  • Панкреатит
  • Холецистит и ЖКБ
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Колиты различного генеза
  • Болезнь Крона
  • Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР)


Лечение

  • Изменение образа жизни и питания
  • Диета№1, №1А, №2
  • Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
  • Длительность терапии – неопределенно долго, но не менее 8 недель
  • Снижение секреции желудка – ИПП, не более 2 недель:
  • ИПП даются только на эрадикационную терапию!!! Сроком не более 2-х недель.
    При анацидном состоянии (рН≥6) эрадикация проводится без ИПП с применением антибиотиков и препаратов висмута
    Рабепразол 10-20 мг х1-2 х14
    Эзомепразол 20-40 мг х1-2 х14
    Пантопразол 20-40 мг х1-2 х14
  • Цитопротекторы, влияющие на трофику и регенерацию слизистой желудка:
    Ребагит (ребамипид) 100 мг х3 х30-120 оказывает цитопротекторный, противовоспалительный эффект, способствует восстановлению слизисто- бикарбонатного барьера
    Актовегин 1 таб. ×3 ×30
    Пентоксифиллин 100 мг ×3 ×15
  • Коррекция нарушений моторики желудка – прокинетики:
    Итоприд (Итомед) 50 мг х3 х30
    Домперидон 10 мг х3 х7
    Акотиамид 100 мг х3 х30
  • Антациды
  • Ферменты при выраженной желудочной мальабсорбции и с целью стимуляции панкреатической секреции – полиферментные препараты:
  • Панкреатин 25.000-40.000 ЕД ×3 ×15
  • Лечение хеликобактерной инфекции – эрадикационная терапия
  • Коррекция дефицита витаминов А, Е, С, фолиевая кислота, кальций, В12
  • При выявлении у больного В-12 дефицитной анемии показан витамин
    Витамин В12 в\м 500 мкг х1 х30
  • Динамическое наблюдение врача ежегодно

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней



Классификация МКБ-10

K29.4


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить. 18+.