Стеатоз (Неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП, Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, МАЖБП)

Общее

• Хроническое заболевание, характеризующееся накоплением жиров в клетках печени и диффузными изменениями структуры печени различной этиологии
• Патогенез: нарушение энергетического баланса между поступлением жирных кислот в печень и их утилизацией вследствие нарушения аутофагии. Накопление жировых вакуолей внутри гепатоцита, прогрессирование ПОЛ, развитие фиброза, липотоксичность. Развитие фиброза и канцерогенеза вследствие развившегося "холодного" воспаления. Нарушение функциональной способности печени участвовать в обмене липидов и углеводов, формирование и прогрессирование инсулинорезистентности
• Осложнения: стеатогепатит, фиброз печени, цирроз печени, сердечно-сосудистые осложнения, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, 7 видов рака (кишечника, молочной железы, желчного пузыря, печени, пищевода, почек, матки)
• Распространенность НАЖБП: в среднем наблюдается у 20–33% взрослого населения.
• Скрининговое обследование для выявления НАЖБП показано пациентам с:
• ожирением;
• сахарным диабетом (СД) 2-го типа;
• дислипидемией;
• артериальной гипертензией;
• метаболическим синдромом

Жалобы и анамнез

• Бессимптомное течение
• Астенический синдром: слабость, усталость, утомляемость

Клиника

• Артериальная гипертензия
• Висцеральное ожирение
• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены.
• Язык чистый, влажный.
• Живот мягкий, безболезненный.
• Печень выступает на 1-2 см из-под края реберной дуги, край закруглен, безболезненный.
• Селезенка не увеличена
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет
• Ноющая боль или дискомфорт в области правого подреберья без связи с приемом пищи.

Обследование

• ОАК. ОАМ
• АЛТ. АСТ. ЩФ. γ-ГТ. Билирубин общий + прямой
• Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза.
• Холестерин. ТГ. ЛПНП. ЛПВП. Индекс атерогенности
• Глюкоза. Инсулин. Индекс инсулинорезистентности
• Гликированный гемоглобин HbA Фруктозамин Тест толерантности к глюкозе. С-пептид
• Общий белок. Белковые фракции. Альбумин
• Железо сыв. Трансферрин. Насыщение трансферрина
• АФП. РЭА. Ферритин. СА-19-9. СА-50. СА-125
• Копрограмма. Скрытая кровь. Кальпротектин
• УЗИ брюшной полости
• Пункционная биопсия печени для дифдиагноза этиологии цитолиза
• КТ/МРТ брюшной полости с контрастированием
• Тест Фибро-Макс, эластография
• Консультация кардиолога, эндокринолога

Дифдиагноз

• Гепатиты различного генеза
• Алкогольная болезнь печени
• Гепатиты вирусной этиологии
• ПБЦ и АИГ
• Гемохроматоз
• Лекарственный гепатит
• Болезнь Вильсона Коновалова
• Недостаточность α1-антитрипсина
• Дефицит кислой лизосомальной липазы
• Фиброз и цирроз печени
• Гемохроматозы. Болезнь Вильсона-Коновалова
• Целиакия
• Болезни щитовидной железы
• Болезни надпочечников
• Сахарный диабет. Нарушение толерантности к глюкозе
• Конкременты и полипы желчного пузыря
• Холецистит. ЖКБ
• Панкреатит
• Образования печени. Опухоли ЖКТ

Лечение

• Изменение образа жизни и питания
• Диета №5
• Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
• Снижение веса на 7–10%
• Гипокалорийная диета 1500–1200–900 ккал/сут
• Физическая аэробная активность 3-5 раз в неделю по 30 минут
• Длительность лечения – до восстановления структуры печени
• Гепатопротекторы с целью модуляции аутофагии (освобождение гепатоцита от избытка жирных кислот), уменьшения стеатоза и прогрессирования НАЖБП, фиброза и рака печени, снижения кардиометаболических рисков пациента с НАЖБП (нормализация обмена липидов и углеводов)
  Урсосан Форте (УДХК) 500 мг х 2 х 180 (из расчета 10-15 мг/кг веса)
• Снижение перекисного окисления липидов – антиоксиданты:
  Витамин Е 200 МЕ×3×30 (пациенткам без СД 2 типа)
• Уменьшение инсулинорезистентности – инсулин-сенситайзеры:
  Метформин 500–750 мг ×2 ×30
• Ангиопотекторы:
  Пентоксифилин 150 мг ×3 ×30

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• УДХК (Урсосан)
• Инсулинсенситайзеры

Классификация МКБ-10

K76.0