Вирусный гепатит В

Общее

• Инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита В (HВV)
  ДНК-содержащий вирус, 8 генотипов
• Пути передачи:
  • парентеральный (кровь)
  • биологические жидкости
• Осложнения: фиброз и цирроз печени, рак печени, острая печеночная недостаточность, инфекционно-токсический шок
• Инкубационный период: 1 – 6 мес.
• Заразный период: при положительном HBsAg
• Вакцинация:
  • Энжерикс В или НВ Vax в три этапа: сразу, через 1 и 6 месяцев
    ЭНДЖЕРИКС В, либо Engerix B
  • Защита при титре Anti-HBs > 100 МЕ/мл
  • Отсутствие защиты при титре Anti-HBs < 10 МЕ/мл

Жалобы и анамнез

• Бессимптомное течение
  или
• Боль/тяжесть в правом подреберье
• Горечь во рту
• Желтизна кожи и видимых слизистых
• Обесцвеченный кал
• Темный цвет мочи
• Астенический синдром: слабость, усталость, утомляемость
• Повышение температуры тела, головная боль, общее недомогание
• Ломота в теле, кожная сыпь
• Боли в правом подреберье, суставах

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Язык чистый, влажный
• Живот мягкий, безболезненный или болезненный в правом подреберье
• Печень выступает на 1-2 см из-под края реберной дуги, безболезненна
• Селезенка не увеличена
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• ОАК. ОАМ.
• АЛТ. АСТ. ЩФ. γ-ГТ. Билирубин общий + прямой
• Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза.
• Холестерин. Глюкоза
• HBsAg. Anti-HCV. Anti-HDV
• Anti-HBs
• Anti-HBe. Anti-HBc Ig M. Anti-HBc Ig G
• ПЦР ДНК вируса гепатита В: качественный и количественный
• Генотипирование вируса
• ПЦР ДНК вируса гепатита Д
• Общий белок. Белковые фракции. Альбумин
• ANA. AMA. ASMA. Anti-KLM
• АФП. РЭА. Ферритин
• Копрограмма. Скрытая кровь. Кальпротектин
• ЭГДС
• УЗИ брюшной полости
• КТ/МРТ брюшной полости с контрастированием

Дифдиагноз

• Гепатиты различного генеза
• Фиброз и цирроз печени
• Инфекционный мононуклеоз
• Холестатические болезни печени
• Синдром Жильбера
• Конкременты и полипы желчного пузыря
• Холецистит. ЖКБ
• Панкреатит
• Образования печени. Опухоли ЖКТ

Лечение

• Профилактика заражения
• Длительность лечения – до сероконверсии, длительно
• Противовирусная терапия показана:
  • ПЦР ДНК вируса гепатита В > 2.000 МЕ/мл
  • Повышение трансаминаз
  • Выраженный фиброз или цирроз печени
• Энтекавир 0,5 мг/сутки
• Тенофовир 245 мг/сутки
• Сервис-терапия для восстановления структуры печени – гепатопротекторы:
  Урсосан (УДХК) 250 мг ×3 ×30 (из расчета 12–15 мг/кг веса)

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• УДХК (Урсосан)
• Противовирусные

Классификация МКБ-10

B18.0, B18.1