Функциональная диспепсия

Общее

• Разные по этиологии (наследственные, постинфекционные, алиментарные, психо-социальные, постхеликобактерные, курение) нарушения сократительной функции желудка и повышение чувствительности желудка, нарушение эпителиальной проницаемости без выраженных воспалительных изменений слизистой в отсутствие хеликобактерной инфекции
• Функциональная диспепсия – комплекс расстройств, включающих в себя боли и чувство жжения в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев (при общей продолжительности жалоб не менее 6 мес) при отсутствии органической патологии
• Клинические варианты ФД: эпигастральный болевой синдром (язвенноподобный вариант) и постпрандиальный дистресс-синдром (дискинетический вариант)
• Патогенез: повышение проницаемости слизистой, нарушение секреции соляной кислоты, изменение гастродуоденальной моторики и висцеральной чувствительности, нарушение аккомодации дна желудка, нарушение опорожнения антрального отдела желудка, висцеральная гиперчувствительность
• Осложнения: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, атрофический гастрит

Жалобы и анамнез

• Боли и жжение в эпигастральной области
• Тяжесть и распирание после еды
• Раннее чувство насыщения
• Чувство переедания, переполнения желудка
• Стаж симптомов более 3 месяцев
• Отсутствие отрицательной динамики

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Язык влажный, чистый
• Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области
• Печень и селезенка не увеличены
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• Общий анализ крови + СОЭ + С-РБ
• АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ. Билирубин общий + прямой
• Гастрин. Гастрин-17. Пепсиноген I. Пепсиноген II
• Тестирование на Helicobacter: АГ в кале, Экспресс-тест, Биопсия
• ЭГДС с биопсией
• УЗИ брюшной полости
• Рентгеноскопия пищевода и желудка

Дифдиагноз

• Глютеновая энтеропатия
• Синдром мальабсорбции, СИБР, СРК
• Заболевания щитовидной и паращитовидной желез
• Электролитные нарушения
• Заболевания соединительной ткани
• Гастриты различного генеза
• Дуоденит
• Язвенная болезнь
• Билиарная дисфункция
• Панкреатит
• Холецистит и ЖКБ
• Синдром раздраженного кишечника
• Колиты различного генеза
• Дивертикулярная болезнь
• Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР)

Лечение

• Изменение образа жизни и питания. Отказ от курения. Исключение приема НПВП
• Диета №1
• Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
• Длительность терапии не менее 4-8 недель
• Цитопротектор для восстановления нарушенной проницаемости слизистой
  Ребамипид (Ребагит) 100 мг х3 х60
• Рекомендуется начинать лечение
  при эпигастральном болевом синдроме – с ИПП
  при постпрандиальном дистресс синдроме – Коррекция нарушений моторики желудка – прокинетики:
  Итоприд (Итомед) 50 мг х3 х30
  Домперидон 10 мг х3 х7
  Актоиамид 100 мг х3 х30
• Снижение секреции желудка – ИПП:
  Рабепразол 10-20 мг х1-2 х30
  Эзомепразол 20-40 мг х1-2 х30
  Пантопразол 20-40 мг х1-2 х30
• Коррекция нарушений моторики желудка – прокинетики:
  Домперидон 10 мг х3 х7
  Итоприд (Итомед) 50 мг х3 х30
  Актоиамид 100 мг х3 х30
• Лечение хеликобактерной инфекции – эрадикационная терапия
• Коррекция эмоционального состояния:
  Глицин 100 мг ×1 ×10
  Сульпирид 50 мг ×1-2 ×30
  Амитриптилин 25 мг х1-2 х30
• Наблюдение врача 2–3 раза в год

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• Итоприд Итомед
• Ребамипид Ребагит
• Ингибиторы протонной помпы
• Прокинетики
• Антибиотики

Классификация МКБ-10

K30