Синдром избыточного бактериального роста (Дисбактериоз кишечника)

Синдром избыточного бактериального роста (Дисбактериоз кишечника)

Общее

  • Количественное и/или качественное нарушение микрофлоры кишечника с/без присутствия в ней условно-патогенных или патогенных форм, с избыточным бактериальным ростом микрофлоры
  • СИНДРОМ избыточного бактериального роста в тонком кишечнике
    Заселение тонкой кишки фекальной микрофлорой (кишечной палочкой, бактероидами и клостридиями, в норме присутствующими лишь в толстом кишечнике) в концентрации более 105 КОЕ/мл аспирата из тощей кишки, сопровождающееся появлением хронической диареи (полифекалия, метеоризм, абдоминальные боли) и признаков мальабсорбции
  • СИНДРОМ избыточного бактериального роста в толстом кишечнике
    Нарушения состава микрофлоры толстой кишки с формированием дефицита бифидо- и лактофлоры при нарастании содержания различных условно-патогенных микроорганизмов
    Сопровождается появлением разнообразных клинических проявлений (хронический запор, неустойчивый стул, метеоризм, спастические боли), а также метаболических, трофических, иммунологических нарушений
  • Патогенез: нарушение пищеварения верхних отделов, создание условий для нарушения бактериальной колонизации кишечника, нарушение проницаемости эпителиального барьера слизистой, субклиническое воспаление, нарушение моторики кишечника
  • Осложнения: колиты, синдром раздраженного кишечника, дивертикулярная болезнь, полипоз



Клиника

  • Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
  • Язык чистый, влажный
  • Живот мягкий, болезненный в околопупочной области,
    нижней и средней трети живота справа и слева
  • Печень и селезенка не увеличены
  • Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет


Обследование

  • ОАК. ОАМ
  • АСТ. АЛТ. ЩФ. ГГТ. Билирубин общий
  • Амилаза панкреатическая. Липаза
  • Глюкоза. Холестерин
  • Креатинин. Мочевина
  • Общий белок. Альбумин
  • Калий. Натрий. Хлор
  • Кальций. Железо
  • Фолиевая кислота. Витамин В12
  • Антитела к эндомизию, ретикулину, глиадину, тканевой трансглутаминазе
  • Копрограмма. Скрытая кровь
  • Бактериологическое исследование фекалий
  • Кальпротектин
  • Панкреатическая эластаза
  • Колоноскопия с биопсией
  • Тест на лактазную недостаточность
  • УЗИ брюшной полости
  • Ирригоскопия, колоноскопия
  • Дыхательный водородный тест


Дифдиагноз

  • Гастриты и дуодениты
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Панкреатит
  • Мальабсорбция. Целиакия
  • Лактазная недостаточность
  • Холецистит. Билиарная дисфункция
  • Аппендицит
  • КИНЭ. Иерсиниоз
  • Колиты различного генеза
  • Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, НЯК)
  • Дивертикулярная болезнь
  • Дискинезия кишечника
  • Синдром разраженного кишечника
  • Грыжи живота, паховые грыжи
  • Аднекситы
  • Опухоли кишечника и малого таза
  • Болезнь Уиппла
  • Цитомегаловирусная инфекция
  • Лямблиоз
  • Амебиаз


Лечение

  • Диета №4, low FODMAP, безглютеновая, безлактозная, индивидуальная, с учетом пищевой непереносимости, ограничение потребления легких углеводов и исключение потребления молока
  • Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
  • Длительность лечения не менее 4 недель
  • Коррекция моторики кишечника – спазмолитики:
    Мебеверин 200 мг ×2 ×10
    Дротаверин 40 мг ×3 ×10
    Пинаверия бромид 50 мг ×3 ×10
  • Коррекция внутриполостного пищеварения – ферменты:
    Панкреатин 25 000 ЕД ×2 ×10
  • При выраженном метеоризме – энтеросорбенты:
    Симетикон 3 г х1-3 х7
  • Коррекция микрофлоры кишечника – пробиотики:
    Lactobacillus spp/Bifidobacterium spp 10*9КОЕ ×1 ×30
  • Кишечные антисептики и антибиотики – элиминация патогенной и условно-патогенной флоры:
    Рифаксимин 200 мг ×2 ×7
    Нифураксозид 200 мг х4 х7
    Левофлоксацин 250–500 мг ×2 ×7
    Метронидазол 250-500 мг х3 х7
    • Citrobacter spp.:
      Норфлоксацин 400 мг ×2 ×7;
    • Enterococcus spp.:
      Рифаксимин 200 мг ×2 ×7; Норфлоксацин 400 мг ×2 ×7
    • Klebsiella spp.:
      Бактериофаг клебсиелл 20 мл ×3 ×7
    • Clostridium spp.:
      Левофлоксацин 250–500 мг ×2 ×7; Ципрофлоксацин 250–500 мг ×2 ×7; Рифаксимин 200 мг ×2 ×7; Офлоксацин 200–400 мг ×2 ×7
    • Morganella morganii:
      Норфлоксацин 400 мг ×2 ×7
    • Proteus spp.:
      Метронидазол 250-500 мг х3 х7; Ципрофлоксацин 250–500 мг ×2 ×7
    • Pseudomonas spp.:
      Рифаксимин 200 мг ×2 ×7; Пиобактериофаг поливалентный 20 мл ×3 ×7
    • Serratia:
      Ципрофлоксацин 500 мг ×2 ×7; Левофлоксацин 250–500 мг ×2 ×7
    • Staphylococcus aureus:
      Эритромицин 250–500 мг ×4 ×6

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней



Классификация МКБ-10

K63.8


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить. 18+.