Хеликобактерная инфекция

Общее

• Хеликобактерная инфекция считается основным патогенетическим фактором развития язвенной болезни желудка, хронического гастрита, атрофического гастрита, рака желудка
• Последние данные об инфицированности в России – около 70% населения
• Пути заражения и передачи: бытовой, фекально-оральный, слюна
• Патогенез: разрушающее действие CagA и VacA токсинов, приводящее к хроническому воспалению и нарушению проницаемости слизистой, формирует защитную пленку, препятствующую элиминации микроорганизма, выделяет уреазу – используется для диагностики

Жалобы и анамнез

Клиника

• Прямое определение – окраска и микроскопия биоптата желудка
• Непрямое определение – антигены в кале, антитела в сыворотке
• Косвенное определение – выявление метаболитов (уреаза) при гастроскопии и в выдыхаемом воздухе
• Стандарт диагностики – дыхательный тест С13
• Особые условия:
  отмена ИПП за 2 недели до тестирования
  отмена висмута, препаратов железа, НПВС и антибиотиков за 4 недели до тестирования
  возможно проведение обследования на фоне приема Ребагита
• Обязателен контроль успешности эрадикации!

Обследование

Дифдиагноз

• НПВП-эзофагит
• НПВП-энтеропатия
• Функциональная диспепсия
• Гастриты различного генеза
• Дуоденит
• Язвенная болезнь
• Билиарный рефлюкс-гастрит
• Панкреатит
• Холецистит и ЖКБ
• Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР)

Лечение

Показания для эрадикации

В соответствии с Маастрихт-6, 2022: наличие хеликобактерной инфекции в любом случае является показанием к эрадикации и проводится всегда при выявлении

Первая линия терапии

• Эзомепразол 40 мг ×2 или Рабепразол 20 мг ×2
• Амоксициллин 1000 мг ×2
• Кларитромицин 500 мг ×2
• Цитопротектор, для увеличения эффективности и улучшения переносимости 
  Ребамипид (Ребагит) 100 мг х3 х8 недель
• Курс 14 дней

Вторая линия терапии

• Эзомепразол 40 мг ×2 или Рабепразол 20 мг ×2
• Висмута трикалия дицитрат 120 мг ×4 или 240 мг х2
• Метронидазол 500 мг ×3
• Тетрациклин 250 мг ×4
• Цитопротектор, для увеличения эффективности и улучшения переносимости 
  Ребамипид (Ребагит) 100 мг х3 х8 недель
• Курс 14 дней

Третья линия терапии

• Эзомепразол 40 мг ×2 или Рабепразол 20 мг ×2
• Амоксициллин 1000 мг ×2
• Левофлоксацин 500 мг ×2
• Цитопротектор, для увеличения эффективности и улучшения переносимости 
  Ребамипид (Ребагит) 100 мг х3 х8 недель
• Курс 14 дней

Альтернативная терапия

• Эзомепразол 40 мг ×2 или Рабепразол 20 мг ×2
• Амоксициллин 1000 мг ×2
• Джозамицин 500 мг ×2
• Цитопротектор, для увеличения эффективности и улучшения переносимости 
  Ребамипид (Ребагит) 100 мг х3 х8 недель
• Курс 14 дней

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• Ребамипид Ребагит
• Ингибиторы протонной помпы
• Гастропротекторы
• Антибиотики

Классификация МКБ-10

B98.0