Билиарная дисфункция (Дискинезия желчевыводящих путей)

Общее

• Нарушения тонуса и сократительной функции желчного пузыря и протоков, оттока желчи из желчного пузыря при аномалиях строения (перегибы, перетяжки, деформации) и/или при обострении холецистита или ЖКБ
• Патогенез: нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, изменение состава и реологии желчи, повышение давления в двенадцатиперстной кишке, нарушение питания, химическое и алкогольное поражение, лекарственное поражение, стресс
• Осложнения: желчнокаменная болезнь, острый холецистит, билиарный панкреатит

Жалобы и анамнез

• Бессимптомное течение
  или
• Тяжесть и переполненность после приема пищи
• Боль и тяжесть в правом подреберье: приступообразная, ноющая или схваткообразная
• Боль может иррадиировать в правую лопатку, правое плечо, область сердца
• Раннее чувство насыщения
• Тошнота
• Неприятный привкус во рту, горечь
• Снижение аппетита
• Появление симптомов через 1-2 часа после еды
• Метеоризм
• Склонность к диарее

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Язык влажный, обложен белым налетом
• Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, эпигастральной и околопупочной области
• Печень и селезенка не увеличены
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• Общий анализ крови + СОЭ + С-РБ
• АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ. Билирубин общий + прямой
• Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза
• Общий белок. Альбумин
• Холестерин. ТГ. ЛПНП. ЛПВП
• Anti-GiardialambliaIgG, IgM
• Желчные кислоты сыворотки
• Копрограмма. Скрытая кровь
• Кальпротектин
• Панкреатическая эластаза кала
• УЗИ брюшной полости
• Рентгенография брюшной полости

Дифдиагноз

• Билиарная дисфункция
• Постхолецистэктомический синдром
• Дисфункция сфинктера Одди
• Острый гастрит и дуоденит
• Язвенная болезнь
• Желчнокаменная болезнь
• Холангиты различного генеза
• Синдром Жильбера
• Полипы ЖП. Рак ЖП
• Панкреатит
• Опухоли ЖКТ

Лечение

• Изменение образа жизни и питания
• Отказ от курения и алкоголя!
• Диета №5
• Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
• Длительность терапии не менее 8 недель
• Уменьшение уровня стресса и тревожности
• Коррекция нарушений моторики дуоденальной зоны – прокинетики:
  Домперидон 10 мг х3 х7
  Итомед (итоприд) 50 мг х3 х30
• Коррекция нарушений моторики желчевыводящих путей – спазмолитики:
  Дротаверин 40 мг х3 х10
  Мебеверин 200 мг х3 х20
  Гимекромон 200 мг х3 х30
• Коррекция пула желчных кислот:
  Урсосан Форте 500 х 2 х 30  (10-15 мг/ кг веса)
• Желчегонные (после УЗИ):
  Холензим 1 таб. ×3 ×10
  Гимекромон 200 мг ×3 ×10
  Бессмертник (Фламин) 5 мг ×3 ×10
  Шиповник (Холосас) 10 мл ×3 ×20

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• Итоприд Итомед
• УДХК (Урсосан)
• Прокинетики
• Спазмолитики
• Желчегонные

Классификация МКБ-10

К82.8