Хронический некалькулезный холецистит

Хронический некалькулезный холецистит

Общее

  • Хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением физико-химических свойств желчи с постепенным формированием конкрементов, утолщением стенок желчного пузыря и периодическими  обострениями воспалительного процесса
  • Патогенез: нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, изменение состава и реологии желчи, нарушение выделения желчи из пузыря и через пузырный проток, нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот, повышение давления в двенадцатиперстной кишке, нарушение питания, химическое и алкогольное поражение, лекарственное поражение, стресс
  • Осложнения: желчнокаменная болезнь, острый холецистит, билиарный панкреатит


Жалобы и анамнез


Клиника

  • Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
  • Язык влажный, обложен белым налетом
  • Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и околопупочной области
  • Печень и селезенка не увеличены
  • Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет


Обследование

  • ОАК. ОАМ
  • АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ. Билирубин общий + прямой
  • Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза
  • Общий белок. Альбумин
  • Холестерин. ТГ. ЛПНП. ЛПВП
  • Anti-Giardia lamblia IgG, IgM
  • Копрограмма. Скрытая кровь
  • Кальпротектин
  • Панкреатическая эластаза кала
  • ЭКГ
  • УЗИ брюшной полости
  • Рентгенография брюшной полости
  • Кконсультация хирурга, гинеколога


Дифдиагноз

  • Билиарная дисфункция
  • Постхолецистэктомический синдром
  • Дисфункция сфинктера Одди
  • Острый гастрит и дуоденит
  • Язвенная болезнь
  • Желчнокаменная болезнь
  • Холангиты различного генеза
  • Гепатиты различного генеза
  • Синдром Жильбера
  • Билиарный цирроз
  • Полипы ЖП. Рак ЖП. Холангиокарцинома
  • Панкреатит
  • Пиелонефрит
  • Опухоли ЖКТ


Лечение

  • Изменение образа жизни и питания
  • Диета №5
  • Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
  • Длительность лечения не менее 8 недель
  • Коррекция моторики желчевыводящих путей – спазмолитики:
    Дротаверин 40 мг ×3 ×10
    Мебеверин 200 мг ×3 ×10
  • Желчегонные (после УЗИ, при отсутствии конкрементов в желчном пузыре):
    Холензим 1 таб. ×3 ×10
    Гимекромон 200 мг ×3 ×10
    Бессмертник (Фламин) 5 мг ×3 ×10
    Шиповник (Холосас) 10 мл ×3 ×20
  • Коррекция пула желчных кислот:
    Урсосан Форте (УДХК) 500 мг х3 х30 (при весе пациента 80-100 кг)
  • Антибиотикотерапия:
    Нифурантел 400 мг ×3 ×10
    Доксициклин 100 мг ×2 ×7
    Ципрофлоксацин 500 мг ×2 ×10
    Левофлоксацин 500 мг ×2 ×10
    Метронидазол 500 мг ×3 ×10
    Фуразолидон 100 мг ×4 ×8
  • Лечение лямблиоза

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней



Классификация МКБ-10

K81.1


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить. 18+.