ГЭРБ: эрозивная форма

Общее

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, возникающее в результате, регулярно повторяющегося забрасывания в пищевод желудочного содержимого, приводящее к повреждению слизистой оболочки пищевода, в следствии чего развивается повышенная эпителиальная проницаемость.
• Патогенез: снижение тонуса пищеводного сфинктера, повышение внутрибрюшного давления, повреждение слизистой пищевода соляной кислотой и/или желчными кислотами, нарушение проницаемости эпителиального слоя слизистой
• Осложнения: кровотечение из пищевода, пищевод Барретта, стриктуры пищевода

Жалобы и анамнез

• Изжога
• Жжение в эпигастральной области и/или по ходу пищевода
• Загрудинные боли
• Отрыжка
• Регургитация, срыгивание
• Ощущение «кома» в горле или за грудиной
• Затрудненное глотание
• Тяжесть в эпигастрии
• Кашель

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Язык влажный, с белым налетом
• Живот мягкий, болезненный в эпигастрии
• Печень и селезенка не увеличены.
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• Общий анализ крови + СОЭ + С-РБ
• АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ
• Гастрин. Гастрин-17. Пепсиноген I. Пепсиноген II
• Тестирование на Helicobacter: АГ в кале, Экспресс-тест, Биопсия
• ЭГДС с биопсией
• Суточная рН-импедансометрия
• ЭКГ
• УЗИ брюшной полости
• УЗИ щитовидной железы
• ТТГ, Т3, Т4
• Рентгеноскопия пищевода и желудка
• Консультации: ЛОР, эндокринолог, кардиолог

Дифдиагноз

• Эзофагиты различного генеза
• Эзофагоспазм
• Полипы пищевода
• Стриктуры пищевода
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
• Функциональная диспепсия
• Опухоли средостения
• ИБС
• ЖКБ
• Болезни щитовидной железы
• Болезни гортани и ЛОР-органов

Лечение

• Изменение образа жизни и питания. Отказ от курения, острой пищи, газированных вод и кофе
• Диета №1
• Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
• Длительность терапии не менее 12-18 недель
• Рекомендуется начинать лечение по принципу «step up» и «step down»
• Снижение секреции желудка:
  Рабепразол 20 мг х1-2 х30
  Эзомепразол 40 мг х1-2 х30
  Пантопразол 40 мг х1-2 х30
• Цитопротектор для восстановления нарушенной проницаемости
  Ребамипид (Ребагит) 100 мг х3 х60
• При билиарном рефлюксе:
  Урсосан (УДХК) 250-500 мг х1 х30 (Однократно на ночь)
• Для быстрого облегчения изжоги или при ночном кислотном прорыве:
  антациды, предпочтительны жидкие формы
  10–15 мл по требованию или до 2 недель
• Прокинетики при нарушении эвакуаторной функции желудка:
  Итоприд (Итомед) 50 мг х3 х30
• Диспансерное наблюдение
• Эндоскопический контроля после окончания лечения для подтверждения ремиссии и заживления дефектов слизистой
• Эндоскопический контроль при метаплазии 1 раз в 2-3 года
• Эндоскопический контроль при дисплазии 1 раз в год
• При выявлении дисплазии высокой степени показана
  эндоскопическая подслизистая резекция или абляция

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• Итоприд Итомед
• Ребамипид Ребагит
• УДХК (Урсосан)
• Ингибиторы протонной помпы
• Антациды

Классификация МКБ-10

K21.0