Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника

Общее

  • Устойчивая совокупность симптомов нарушения тонуса и моторики кишечника и висцеральной чувствительности, нарушение эпителиального барьера слизистой оболочки, повышение проницаемости слизистой, нарушением микрофлоры кишечнике, развитием субклинического воспаления и нарушения взаимодействия «мозг–кишечник» (Римские критерии IV, 2016 – последняя версия, остается актуальной в 2023 году)
  • СРК остается диагнозом исключения
    (ввиду отсутствия доступного подтверждающего метода)
  • Патогенез: нарушение эпителиальной проницаемости, нарушение моторики кишечника, раздражение содержимым, повышенная висцеральная чувствительность, нарушение микрофлоры кишечника, субклиническое воспаление
  • Осложнения: overlap синдром функциональных нарушений, колиты, дивертикулярная болезнь
  • Факторы риска:
    • Факторы окружающей среды: генетические, ранний возраст (грудное вскармливание), питание (непереносимость глютена, дисахаридов, FOODMAP), потребление волокон и воды, инфекции ЖКТ
    • Психосоциальные: стресс, вредные привычки, депрессия, тревожность, соматизация, нарушение процессов адаптации, социальные проблемы, уровень образования
    • Патологические предпосылки: моторика ЖКТ, чувствительность, воспаление, повышение эпителиальной проницаемости, реакция мозга на болевые сигналы, изменения кишечной микрофлоры, нарушение абсорбции желчных кислот, недостаточность поджелудочной железы


Жалобы и анамнез

  • БОЛИ в животе 1 и более раз в неделю за последние 3 месяца (в течение последних 6 месяцев)
  • + 2 симптома из 3:
    • Боли связаны с дефекацией
    • Боли связаны с изменением частоты стула
    • Боли связаны с изменением формы стула
  • При постановке диагноза следует указать тип нарушения стула: СРК с диареей, СРК с запором, СРК недифференцированный
  • Боль в животе различного характера и интенсивности (тупая, ноющая и т.д.), с локализацией в подвздошной области, усиливающаяся после приема пищи, уменьшающаяся после дефекации, отхождения газов, приема спазмолитиков. Боль отсутствует в ночные часы
  • Тошнота, изжога
  • Вздутие живота
  • Нарушения стула в виде запора, поноса или их чередования
  • Нарушения акта дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника.


Клиника

  • Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
  • Язык чистый, влажный
  • Живот мягкий, болезненный в околопупочной области,
    нижней и средней трети живота справа и слева
  • Печень и селезенка не увеличены
  • Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет


Обследование

  • ОАК. ОАМ
  • С-реактивный белок
  • АСТ. АЛТ. ЩФ. ГГТ. Билирубин общий
  • Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза
  • Глюкоза. Холестерин
  • ТТГ. Т3. Т4
  • Антитела к эндомизию, ретикулину, глиадину, тканевой трансглутаминазе
  • Копрограмма. Скрытая кровь
  • Бактериологическое исследование фекалий + кишечная группа
  • Посев на Yersinia spp
  • Посев на Clostridium difficile + Токсин А и В
  • Кальпротектин
  • М2-пируваткиназа
  • Хромогранин А
  • Панкреатическая эластаза
  • Водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для выявления СИБР
  • Колоноскопия с биопсией
  • Гастроскопия с биопсией 12-перстной кишки (целиакия)
  • Тест на лактазную недостаточность
  • УЗИ брюшной полости
  • Пассаж бария. Капсульная эндоскопия
  • Суточная моча на катехоламины


Дифдиагноз

  • Гастриты и дуодениты
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью
  • Лактазная и дисахаридазная недостаточность
  • Мальабсорбция. Целиакия
  • Гипертиреоз
  • Гормонпродуцирующие опухоли ЖКТ
    (синдром Золлингера-Эллисона, карциноидный синдром, инсулинома)
  • Болезнь Крона и язвенный колит
  • Колиты различного генеза
  • Лямблиоз
  • Острая инфекционная диарея
  • Антибиотик-ассоциированная диарея
  • Псевдомембранозный колит
  • СИБР
  • Дивертикулит
  • Эндометриоз, рак яичников у женщин
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Болезнь Уиппла, вирусные поражения кишечника
  • Холецистит. Билиарная дисфункция
  • Аппендицит
  • КИНЭ. Иерсиниоз
  • Колиты различного генеза
  • Дивертикулярная болезнь
  • Дискинезия кишечника
  • Грыжи живота, паховые грыжи
  • Аднекситы
  • Опухоли кишечника и малого таза


Лечение

  • Изменение образа жизни и питания
  • Диета №4, low FODMAP, безглютеновая, безлактозная, индивидуальная, с учетом пищевой непереносимости
  • Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
  • Длительность лечения – неопределенно долго
  • Коррекция эмоционального состояния – антидепрессанты и нейролептики:
    Сульпирид 50 мг ×1–2 ×30
    Амитриптилин 25 мг ×1–2 ×30
    Флуоксетин 20 мг ×1–2 ×30
    Адаптол 500 мг ×2 ×10
  • Коррекция нарушений моторики – спазмолитики:
    Мебеверин 200 мг ×2 ×10
    Дротаверин 40 мг ×3 ×10
    Гиосцина бутилбромид 10 мг х2-3 х10
    Пинаверия бромида 50-100 мг х1-2 х10
  • Цитопротектор для восстановления нарушенной проницаемости эпителиального барьера слизистой и устранения субклинического воспаления
    Ребамипид (Ребагит) 100 мг х3 х60
  • Коррекция внутриполостного пищеварения – ферменты:
    Панкреатин 25 000 ЕД ×2 ×10
  • Коррекция микрофлоры кишечника – пробиотики:
    Lactobacillus spp/Bifidobacterium spp 10*9КОЕ ×1 ×30
  • При диарее – противодиарейные:
    Лоперамид 1–2 мг ×1–2 ×7
    Диосмектит 3 г х1-3 х7
  • При запорах – слабительные:
    Псиллиум 10 г + 2 ст. воды ×1–3 ×20
    Лактулоза 10–40 мл ×1 ×20
    Макрогол 10 г ×1 ×10
    Бисакодил 5-10 мг х1 х5
  • При отсутствии эффекта на фоне приема слабительных препаратов:
    Прукалоприд 1-2 мг х1 х30
  • Деконтаминация кишки – антибиотики:
    Нифуроксазид 200 мг ×4 ×7
    Рифаксимин 200 мг ×3 ×7
    Метронидазол 500 мг ×2–3 ×7

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней



Классификация МКБ-10

K58.9


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить. 18+.