Панкреатит алкогольный

Общее

• Прогрессирующий, индуцированный алкоголем, воспалительный или деструктивный процесс поджелудочной железы, приводящий к постепенному замещению ее паренхимы соединительной тканью, кальцинозу, фиброзу, изменениям в ее протоках, образованию кист и конкрементов, экзо- и эндокринной недостаточности
• Патогенез: нарушение питания, химическое и алкогольное повреждение железы, табакокурение, нарушение проходимости панкреатического протока, аутоиммунные процессы
• Осложнения: острый панкреатит, кисты поджелудочной железы, конкременты панкреатических протоков, кальциноз, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, внешнесекреторная недостаточность

Жалобы и анамнез

• Бессимптомное течение
  или
• Болевой синдром в проекции поджелудочной железы, эпигастральной области, левом подреберье, иррадиация в область спины, сердца, левое плечо, опоясывающая (симптом Блисса), возникающие через 1,5–12 ч после еды
• Тошнота, периодически рвота
• Метеоризм, вздутие живота, урчание в животе
• Снижение веса, похудание
• Стеаторея
• Симптомы гипергликемии / сахарного диабета
• Симптомы алкогольной интоксикации

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Язык влажный, обложен белым налетом
• Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, левом подреберье.
• Печень и селезенка не увеличены
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• Общий анализ крови + СОЭ + С-РБ
• АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ. Билирубин общий + прямой
• Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза
• Инсулин. Проинсулин. Лептин. Кальций
• Общий белок. Альбумин
• Фибриноген. Протромбин. Альфа-фетопротеин
• Железо. Ферритин. Витамин В12
• Копрограмма. Скрытая кровь
• Кальпротектин
• Панкреатическая эластаза кала
• ЭКГ
• ЭГДС с биопсией
• УЗИ брюшной полости
• КТ брюшной полости с контрастированием

Дифдиагноз

• Гастриты и язвенная болезнь
• Билиарная дисфункция
• Холецистит и ЖКБ
• Острые гепатиты, алкогольный, токсический вирусный
• Колиты различного генеза
• Болезнь Крона
• Дивертикулярная болезнь
• Синдром Золлингер-Элисона
• Стромальные опухоли (ГИСТ)
• Карциноид
• Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР)

Лечение

• Изменение образа жизни и питания
• Отказ от курения!
• Строгая абстиненция!
• Диета №5
• Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
• Длительность терапии не менее 12 недель
• Коррекция нарушений моторики желчевыводящих путей – спазмолитики:
  Дротаверин 40 мг х3 х10
  Мебеверин 200 мг х3 х20
• Снижение секреции желудка – ИПП:
  Рабепразол 10-20 мг х1-2 х14
  Эзомепразол 20-40 мг х1-2 х14
  Пантопразол 20-40 мг х1-2 х14
• Компенсация секреторной недостаточности – ферменты:
  Панкреатин 40 000 ЕД×3×20 в основные приемы пищи, 25 000 ЕД при перекусах
• Предотвращение билиарного панкреатита
  Урсосан (УДХК) 250-500 мг х2-3 х30

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• УДХК (Урсосан)
• Ингибиторы протонной помпы
• Спазмолитики
• Ферменты

Классификация МКБ-10

K86.0