Дуоденит / Гастродуоденит

Общее

• Воспалительный процесс слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с их структурной перестройкой, характеризующийся нарушением эпителиального барьера слизистой оболочки, повышение проницаемости слизистой, секреторными, эвакуаторными, диспептическими нарушениями и болевым синдромом, 
• Патогенез: хеликобактерная инфекция, нарушение проницаемости эпителиального барьера слизитой, химическое и физическое повреждение слизистой, аутоиммунные процессы, лекарственное поражение, стресс
• Осложнения: эрозивный дуоденит, язва двенадцатиперстной кишки, желчная колика, билиарная дисфункция, билиарный панкреатит

Жалобы и анамнез

• Бессимптомное течение
  или
• Тяжесть и переполненность в животе после приема пищи
• Боли и жжение в эпигастральной и околопупочной области
• Появление симптомов через 1-2 часа после еды
• Раннее чувство насыщения
• Снижение аппетита
• Метеоризм
• Склонность к диарее

Клиника

• Кожные покровы чистые. ЛУ не увеличены
• Язык влажный, обложен белым налетом
• Живот мягкий, болезненный в эпигастральной и околопупочной области
• Печень и селезенка не увеличены
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• Общий анализ крови + СОЭ + С-РБ
• АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ. Билирубин общий + прямой
• Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза
• Общий белок. Альбумин
• Гастрин. Гастрин-17. Пепсиноген I. Пепсиноген II
• Тестирование на Helicobacter: АГ в кале, Экспресс-тест, Биопсия
• Anti-Giardia lamblia IgG, IgM
• Копрограмма
• Обнаружение скрытой крови в кале;
• Кальпротектин
• Панкреатическая эластаза кала
• ЭГДС с биопсией
• УЗИ брюшной полости
• Рентгеноскопия пищевода и желудка

Дифдиагноз

• Гастриты и язвенная болезнь
• Билиарная дисфункция
• Хронический панкреатит
• Хронический холецистит и ЖКБ
• Синдром раздраженного кишечника
• Колиты различного генеза
• Болезнь Крона
• Дивертикулярная болезнь
• Синдром Золлингера-Элисона
• Стромальные опухоли (ГИСТ)
• Карциноид
• Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР)

Лечение

• Изменение образа жизни и питания
• Отказ от курения и алкоголя!
• Диета №5
• Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
• Длительность терапии не менее 8 недель
• Уменьшение уровня стресса и тревожности
• Снижение секреции желудка – ИПП:
  Рабепразол 10-20 мг х1-2 х14
  Эзомепразол 20-40 мг х1-2 х14
  Пантопразол 20-40 мг х1-2 х14
• Цитопротекторы для ускорения заживления,  для восстановления и регенерации слизистой
  Ребамипид (Ребагит) 100 мг×3×30–60 для индукции синтеза простагландинов, регенерации слизистой оболочки и профилактики рецидивов язвенной болезни
• Коррекция нарушений моторики 12-ти перстной кишки – прокинетики:
  Итомед (итоприд) 50 мг х3 х30
  Домперидон 10 мг х3 х7
  Акотиамид 100 мг х3 х30
• Коррекция нарушений моторики желчевыводящих путей– спазмолитики:
  Дротаверин 40 мг х3 х10
  Мебеверин 200 мг х3 х20
• Недопустимо одновременное назначение спазмолитиков и прокинетиков!
• Ферменты при выраженной панкреатической мальадсорбции
• Панкреатин 25 000 ЕД ×3 ×15
• Коррекция эмоционального состояния:
  Глицин 100 мг х1 х10
  Сульпирид 50 мг х1-2 х30
  Амитриптилин 25 мг х1-2 х30
• Наблюдение врача 2–3 раза в год

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• Итоприд Итомед
• Ребамипид Ребагит
• Ингибиторы протонной помпы
• Прокинетики
• Спазмолитики
• Гастропротекторы
• Антациды

Классификация МКБ-10

K29