Кисты поджелудочной железы

Общее

• Прогрессирующий воспалительный процесс поджелудочной железы, приводящий к постепенному замещению ее паренхимы соединительной тканью, атрофии, фиброзу, изменениям в ее протоках, образованию кист и конкрементов, экзо- и эндокринной недостаточности
• Патогенез: перенесенный острый воспалительный процесс, приведший к деструкции тканей железы, врожденные изменения
• Осложнения: малигнизация, компрессионное нарушение внешнесекреторной недостаточности, разрыв кисты

Жалобы и анамнез

• Бессимптомное течение (чаще при локализации кисты в хвосте поджелудочной железы)
  или
• Основной симптом - боль в эпигастральной области, преходящего характера, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину
• Значительная потеря массы тела, похудание
• Диарея, метеоризм, вздутие живота
• Болевой синдром в проекции поджелудочной железы, эпигастральной области, левом подреберье, иррадиация в область спины, сердца, левое плечо, опоясывающая (симптом Блисса), возникающие через 1,5–12 ч после еды
• Сухость во рту, тошнота, периодически рвота
• Метеоризм, вздутие живота, урчание в животе
• Снижение веса, похудание
• Стеаторея
• Симптомы гипергликемии / сахарного диабета

Клиника

• Кожные покровы бледные, иктеричные. ЛУ не увеличены
• Язык влажный, обложен белым налетом
• Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, левом подреберье.
• Печень и селезенка не увеличены
• Симптомов раздражения брюшины нет. Мышечной защиты нет

Обследование

• Общий анализ крови + СОЭ + С-РБ
• АЛТ. АСТ. ГГТ. ЩФ. Билирубин общий + прямой
• Амилаза. Амилаза панкреатическая. Липаза
• Инсулин. Проинсулин. Лептин. Кальций
• Иммуноглобулины G Антитела к клеткам ПЖ
• Общий белок. Альбумин
• Копрограмма. Скрытая кровь
• Кальпротектин
• Панкреатическая эластаза кала
• Эндоскопическое УЗИ
• УЗИ брюшной полости
• КТ/МРТ брюшной полости с контрастированием
• ПЭТ

Дифдиагноз

• Алкогольный панкреатит
• Опухоли и рак поджелудочной железы
• Гастриты и язвенная болезнь
• Билиарная дисфункция
• Холецистит и ЖКБ
• Болезнь Крона
• Стромальные опухоли (ГИСТ)

Лечение

• Диета №5 (Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов)
• Оценка рациона с помощью Трекера питания и дефицитов
• Консервативное лечение при единичных очагах до 2 см, отсутствии болей и механической желтухи
• Длительность консервативной терапии не менее 12 недель
• Коррекция нарушений моторики желчевыводящих путей – спазмолитики:
  Дротаверин 40 мг х3 х10
  Мебеверин 200 мг х3 х20
• Компенсация секреторной недостаточности – ферменты:
  Панкреатин 40 000 ЕД×3×20 в основные приемы пищи, 25 000 ЕД при перекусах
• Антибактериальные препараты
• Антисекреторные препараты:
  Омепразол 20- 40  мг х2 раза
  Рабепразол  20 мг х2 раза
  Эзомепразол 20-40 мг х2 раза
  Пантопразол 20-40 мг х2  раза
• Хирургическое лечение при неэффективности терапии в течение 4 недель
• Чрескожное пункционное дренирование кисты при размерах кисты более 5 см, прогрессирующем росте, неэффективности терапии, выраженных болях, сдавлении протоков, инфицировании
• Чрескожное склерозирование кисты под контролем УЗИ

Подробнее читайте в книге доктора Вялова «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ», где вы найдете подробные схемы терапии всех внутренних болезней

Лекарства

• Ингибиторы протонной помпы
• Спазмолитики
• Ферменты
• Антибиотики

Классификация МКБ-10

K86.2